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多学科联合内镜微创治疗“异位的胆结石”

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不久前，74岁的老人吕某急匆匆来到积水潭医院回龙观院区普通外科急诊就诊。患者多日不能进食、上腹剧烈疼痛难忍、呕吐，经腹部CT检查，医生初步诊断为临床中少见的一种疾病，胆囊结石继发胆囊十二指肠瘘，且合并十二指肠急性梗阻。

胆囊十二指肠瘘是临床中一种少见的胆囊结石的并发症，因胆囊较大结石长期压迫胆囊底部，导致胆囊底与相邻的十二指肠球部穿透，较大的胆囊结石很容易落入十二指肠及小肠导致急性完全肠梗阻，由于累及十二指肠，手术复杂且难度较大。

胆囊结石导致胆囊十二指肠瘘示意图

鉴于病情复杂，患者已经极度虚弱，普外科医生及时将患者收入病房，经胃镜检查很快确诊，坠入十二指肠的球部近3cm的“又大又坚硬”结石成了“烫手的山芋”。

胃镜下“进退两难”的胆结石（十二指肠球部）

患者高龄、合并内科多种疾病、长期消耗营养不良，已经基本无法耐受开腹手术，普外科高鹏骥主任医师、徐奇奇主治医师为患者制定了胃镜下钬激光碎石取石的治疗方案。

徐奇奇主治医师作为术者，在泌尿外科李贵忠主任医师、刘振华主治医师，麻醉科李玉锦主治医师多位医师和多学科的通力合作下，创新使用胃镜和钬激光两种外科微创技术结合，患者全身麻醉，在胃镜直视下，经胃镜操作孔道使用高能的钬激光光导纤维将坚硬的胆囊结石逐步击碎，随后使用内镜下取石网篮顺利取出碎裂的结石，用最小的损伤、最安全的术式解决了患者的急症，避免了急诊开腹。术后患者恢复非常顺利，第一天患者即症状消失开始进食，术后第二天顺利出院恢复了正常生活。

普通外科此次微创技术的创新使用，小创伤解决了大问题，为胆道结石及胃石等疾病的治疗提供了新的解决方案。