【科学就医】带您了解不一样的小儿骨科——儿童创伤骨折
前言
儿童骨科在骨科江湖中是一个特殊的“帮派”，既有年龄限制，又包罗万象，涵盖了创伤、畸形、肿瘤、感染、代谢性骨病等各类骨科疾患，所谓“麻雀虽小，五脏俱全”。面对五花八门的病种，如何做到精益求精，能够跟上甚至引领诊疗规范，是我们要面对的课题和挑战！
作为专职医生人数和年均门急诊量全国第一的积水潭医院小儿骨科，诊疗经验的累积和医生团队的不懈追求，构建了疾病组专业化的可能和基础。当然，严格培训是根本，也是传承，正如原小儿骨科主任郭源所言：一个连消毒铺单都不规范的医生，如何能相信他的手术效果呢？每位医生在回科后都要在常见的儿童创伤、髋脱位、肢体畸形矫正等方面具备基本的诊疗技能，之后在不断的打磨中，逐渐确立并追求自己的专业方向，更深入的进入到诊疗细节当中去，精雕细琢，而非蜻蜓点水。
今天，我们走进一部分积医儿骨的专病团队，从过往中汲取经验教训，在专业化的道路上互勉共进！
儿童创伤
在普通百姓的概念中，儿童骨头软不容易发生骨折；其实不然，儿童骨骼弹性好但是强度低，相同暴力下比成人更容易发生骨折。小孩子发生意外导致损伤，常常第一时间就诊于骨科，但并不知道在骨科里还有一个更为专业的小儿骨科。由于儿童的骨骼与成人存在着巨大的差异，从新生儿到生长发育接近停止，骨骼发育的每个阶段都有不同特点，发生损伤时有很多儿童特有的骨折类型；因此无论在治疗理念、治疗方式和手术方法上都与成人有着或多或少的不同。如果完全按照成人的治疗方法来治疗儿童骨折，可能会带来非常严重的后果。
在北京积水潭医院，小儿骨科急诊每年的儿童创伤就诊人数达30000人次以上，尤其在暑假高峰期甚至达到日接诊量突破200人次，病种几乎涵盖了所有儿童骨折的类型。绝大部分儿童骨折的患者通过闭合复位、石膏固定的方式获得了治愈，手术率低于20%；手术主要是关节内骨折、不稳定骨折、复杂骨折，以微创方式为主，治愈骨折的同时又减少了手术的创伤和疤痕的形成。
儿童肱骨髁上骨折
这是儿童肘关节骨折中发生率最高的骨折，明显移位的骨折保守治疗容易发生再移位而导致肘内翻畸形，而切开复位内固定的方式容易引起肘关节的功能受限；此外，不恰当的治疗更会引起严重的并发症。因此，闭合复位经皮穿针内固定的方式成为了最佳的治疗方式，最大限度地减少了手术创伤，显著降低了肘内翻和肘关节活动受限的发生率。
病例1 肱骨髁上骨折闭合复位穿针
弹性髓内针
儿童长骨骨折传统的治疗方式也是保守治疗，而确实需要手术的患者如果选择切开复位钢板固定的方式，不可避免地增加了手术创伤，同时感染、骨折不愈合、内固定断裂、内固定取出后再骨折的发生率相对高发，因此，专门为儿童开发的弹性髓内针成为治疗儿童长骨骨折的首选。闭合复位经皮置入髓内针，进针点皮肤切口仅1-2cm，不仅微创而且固定牢靠，愈合后取出容易。
儿童复杂肘关节骨折及脱位
随着时代的进步和运动方式的变化，儿童肘关节复杂骨折及脱位发生率呈明显上升趋势，并发症（如术后肘关节僵硬）发生率也较高，对治疗提出了挑战。积水潭医院小儿骨科通过多年的治疗经验结合现代的治疗理念，已经形成了比较成熟的治疗方法，在恢复骨骼结构稳定性的同时规范地进行功能训练，最大限度地恢复肘关节的功能。
病例7 肱骨髁间骨折术后肘关节僵硬
松解后
儿童四肢骨折及肘关节复杂骨折专病门诊
出诊地点和时间：新街口院区 周一（晚间特需门诊）、周二（专家门诊），新龙泽院区 周四（专家门诊）。
文丨小儿骨科
图丨小儿骨科
编辑丨靳晓方 于淼