北京积水潭医院神经内科多学科协作，成功诊治救治复杂急症

全身抽搐、舌咬伤、口吐血沫，癫痫发作来势汹汹，探究其背后病因不可忽视，识别病因后才能进行更有针对性的对因施治，从而让患者解除病痛、早日康复。

一天下午2点，急救车呼啸着驶入我院回龙观院区，一名64岁男性患者被送入急诊。患者在家突然全身抽搐、口中冒血沫，陪同的老伴儿仍旧心有余悸。好在急诊医护有条不紊地接诊及周全的处置才让老人悬着的心逐渐暂时安定下来。经神经内科急诊医生评估，患者这次危急情况是癫痫大发作。老伴儿很关心患者会不会再次发作，医生根据经验告诉老人，查明导致癫痫发生的原因、因病施治更为重要。于是次日老伴儿挂了新龙泽院区神经内科专家号，带患者进一步就诊。

胡洪涛主任医师在门诊询问病史查体中敏锐地发现了一系列不寻常：除癫痫外，患者存在无法仅用癫痫后状态解释的认知障碍和精神异常，表现为精神恍惚、反应迟钝，言语含混、词不达意、不能正确对答，虽既往有脑梗死病史，但不能合理解释临床。这个疑问简直与患者老伴儿的心底话儿不谋而合，因后来患者即将离开诊室时，老伴儿悄悄跟主任反映：“除了抽，老头儿这两天还有点儿糊涂，您给瞧瞧到底怎么回事儿。”为尽快排查癫痫及认知障碍病因，胡主任将患者收入回龙观院区神经内科病房。

病房评估证实了认知障碍，且发现患者还有突出的人格行为异常，虽常规脑核磁影像未见到异常，但进一步的腰穿脑脊液系列检查为诊断提供了重要线索：血和脑脊液抗LGi1抗体均阳性，该抗体早已被证实为致病性抗体，故结合患者的临床症状和抗体结果，可诊断为抗LGi1抗体相关脑炎。这已是我科诊断的第2例抗LGi1抗体相关脑炎。

2013年，回龙观院区刚开诊不久，胡主任出门诊时就接诊了一例疑诊抗LGi1抗体相关脑炎患者，那是一名56岁女性外地患者，除记忆及认知障碍外，每天有数十次的颞叶癫痫样发作及面-臂肌张力障碍样发作，在外院一直诊断不明，抗癫痫药物治疗也无效。当时国内刚刚报道了第一例抗LGi1抗体相关脑炎，胡主任在门诊就已经高度疑诊本病，所以将患者收入院后马上完善了有关检查，入院第三天就确定了诊断，在给予了一线药物治疗后很快痊愈，后门诊随访中未再复发。时间已过去了8年，但那位患者顽固频繁特殊的癫痫发作仍旧让大家记忆犹新。

虽同样都是抗LGi1抗体相关脑炎，但这两例患者还是有着明显的差别，第一例患者临床表现很典型，而本例患者癫痫的发作形式是大发作而非颞叶癫痫样发作，特征性的面-臂肌张力障碍样发作更是缺如，影像学检查也没有见到边缘系统区域高信号病灶，反倒是血沉明显增快。临床医生的专业技能就是这样在长期细致观察、比较与总结中提高的。在每周四的科室疑难病例查房上，我们考虑到本患者临床表现不够典型、且血沉快，肯定有其特殊性，抗LGi1抗体相关脑炎虽然合并肿瘤的几率较其他类型的自身免疫性脑炎明显低，但并非不可能，文献检索抗LGi1抗体相关脑炎就有合并胸腺瘤的病例报道，有无合并肿瘤临床表型可能会有差异。疑难病查房确定了进一步完善胸腺CT检查及同时静脉应用丙种球蛋白的治疗方案。

后续检查果然发现患者前纵隔存在肿物，高度怀疑胸腺瘤，验证了此前判断，同时患者在经过一个疗程的静丙治疗后，人格异常和认知障碍显著好转，从初始的违拗易怒不易沟通状态，转为每次查房主动向医护人员致意道谢，认知功能障碍恢复，发作性强迫性回忆等症状也完全消失。癫痫发作时咬伤的舌裂口在口腔科精湛缝合技术下也恢复如常。神经内科与胸外科病房虽分处两个院区，但科室间协作流畅，患者顺利由神经内科转入胸外科行胸腺肿物切除。

神内急诊医生的规范癫痫发作处理、门诊医生的敏锐细致洞察、病房主管医生的扎实专业技能以及病房疑难病患者的管理、还有与口腔科、胸外科流畅的多学科协作、院区间的互通配合，恰恰就是得益于积水潭医院这些环节的默契配合、高效运行且都各负其责，才让患者在最短的时间内得到了紧急处理、明确诊断和及时有效治疗。

今后，神经内科会继续秉承医院及科室优良传统，聚焦临床，认真诊治每一例患者，不断学习实践，与兄弟科室协作，更好的服务于患者。

文丨神经内科 李墨

图丨宣传中心

编辑丨靳晓方 于淼