跨年夜，我们与死神赛跑

2021年12月30日，强先生的心脏还是出问题了……

此前他因尿毒症已做维持性血液透析3年，冠心病三支病变4年，心脏支架下过三枚。这次心梗发作虽已有征兆，而且为避免加重心肌缺血已收入肾内科开始对症治疗，包括将普通血液透析改为床旁血液滤过治疗，但这天治疗仅进行到第2小时，强先生便大汗淋漓、血压下降、心率升高，心电监护提示阵发室性心律、ST段全线飘高，补液、扩冠、扩容、升压、吗啡镇静……一阵抢救后强先生生命体征稍稍平稳，但血液化验指标全线飘红。

血常规变化图

心肌酶变化趋势图

肝功能及LDH的折线图

心内科紧急会诊，会诊意见是患者病情危重、随时有生命危险，结合我院前期成功经验，建议ECMO支持下冠脉介入旋磨开通术，但考虑到患者自身不具备手术条件，肾内科张东亮主任医师提出特殊血液净化治疗的替代方案。借助丰富的临床经验和先进的治疗理念，肾内科血液净化医护团队为强先生实施了DFPP、DPMARS、CRRT治疗。一套“组合拳”下来，强先生症状显著改善，由频繁濒死感、烦躁不安转为偶有胸痛发作、平卧入睡，各种心肌坏死、内皮损伤、肝脏损伤的血液化验指标逐步回落，心电图部分导联恢复，床旁超声心动图提示心脏功能稳定。此时已是2022年1月2日，经过4昼夜不间断抢救，强先生病情暂时稳定了，为下一步开展相应的心脏手术创造了条件。

治疗前心电图变化

治疗后心电图变化

包括血脂净化在内的特殊血液净化治疗是心、脑、血管疾病的有利补充，可以通过清除血液中的目标治病物质，有效改善血液循环，对冠心病、脑卒中、下肢动脉闭塞、突发耳聋等急慢性血管疾病均有显著疗效。北京积水潭医院肾内科团队已熟练掌握该项技术，该技术可床旁开展、实时开展，对暂时无病因治疗条件的患者具有显著优势，对挽救生命、保全脏器功能提供有力保障。

文图丨肾内科

编辑丨靳晓方 于淼