北京积水潭医院开展腹腔镜下膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺电切术后严重膀胱颈挛缩

85岁的X先生是北京大学退休教授，3年前因为排尿困难在北京某三甲医院做了经尿道前列腺电切术，术后不幸出现膀胱颈挛缩，排尿仍然非常困难。又分别于北京多家三甲医院做了5次经尿道内切开治疗，仍无法排尿。只能留置膀胱造瘘管，严重影响生活质量。后经过同道推荐，转诊至我院泌尿外科。

黄广林主任医师，周宁副主任医师接诊病人后，通过膀胱镜检查，发现患者的前列腺区瘢痕挛缩，呈针孔样狭窄。结合患者既往多次腔内手术病史，考虑再次腔内手术治疗仍难以取得满意效果。决定为患者做腹腔镜下膀胱颈Y-V成形术。

为了做好这台手术，黄广林主任医师和周宁副主任医师仔细设计手术方案。考虑到患者高龄，选择了腹腔镜下微创手术代替传统的开放手术，减少患者的手术打击，使患者术后能更快的恢复。此次手术需要彻底切除之前手术后的前列腺区瘢痕，同时又需要最大限度的保护括约肌，以预防可能出现的尿失禁。术中采取了双镜联合，腹腔镜下切除前列腺区瘢痕，同时用电子膀胱软镜监测患者括约肌，这样在保证切除瘢痕的同时又保护了括约肌，最终手术顺利完成。

术后拔除尿管，老教授排尿通畅，复查最大尿流率19.4ml/s。他激动地感叹，又恢复到了年轻时的排尿状态。

良性前列腺增生是老年男性的常见疾病，随着我国步入老龄化社会,其发病率正逐年增加。经尿道前列腺电切术（TURP）和前列腺剜除术是目前外科治疗前列腺增生的常用手术方式。膀胱颈挛缩作为前列腺术后的远期并发症，国内外文献报告发生率2.1%～16%。表现为膀胱颈部瘢痕挛缩，导致膀胱颈口抬高、僵硬、苍白、颈口缩小、甚至完全闭塞，出现排尿费力，甚至严重的排尿困难。它的发生，严重者会影响患者生活质量和身心健康。临床治疗非常棘手，复发率较高。如何正确处理膀胱颈部挛缩，越来越引起泌尿外科医师的关注。积水潭医院泌尿外科开展腹腔镜下膀胱颈Y-V成形术治疗严重的膀胱颈挛缩取得了良好的效果。

供稿丨泌尿外科

编排丨靳晓方 于淼

校对丨于淼 张驰 陈梓凡