【庆祝中华人民共和国成立70周年】腾飞奋进的医院药学和药师
穿过血与火的历史风云，经历改革开放的飞速发展，今天祖国母亲正以崭新的姿态，屹立于世界强国之林。
“涓流虽寡，浸成江河；爝火虽微，卒能燎原”，正是各行各业的普通工作者众志成城，在平凡的岗位上发挥自己的聪明才智，才造就了今日中国之腾飞。
30多年来，几代药学人的努力，医院药学在中国的发展浪潮中，也得到了长足的进步。
北京积水潭医院的药事管理经历了从基础到精细的发展，药学服务完成了从完全人工提供到计算机辅助系统支持智能化的转变，临床药师实现了从无到所有医院全覆盖。
回想起这些年来，我们药学工作者走过的艰难道路，和这些来之不易的成果，不由感概万千。
1984年，我走出药学院的大门，进入北京积水潭医院工作，亲眼见证并亲身参与了这段医院药学历史的变革。
80年代中期至90年代中期，是国内的医院药学事业迅速发展的十年。那个时候，医院药师的主要工作是调剂和制剂。
建国初期，我国制药工业刚刚起步，药品普遍短缺。当时上市的药品总共也不过几百种，临床最困难的就是无药可用。为了给患者提供有效的药物治疗，老一辈药师们绞尽脑汁，利用自己的专业知识，研发并制作了众多的医院制剂供应临床。包括内服和外用制剂、滴眼剂，甚至大输液，我院的药师就研发了伤友擦剂、甲硝唑漱口水、盐酸克林霉素喷雾剂三个四类新药，因具有良好的疗效和口碑，深受广大患者欢迎。
1985年7月，《中华人民共和国药品管理法》正式实施，标志着我国药品管理进入法制化轨道。我院药品管理工作翻开了新的一页。
有了法律法规的保障，药师们在制剂的道路上越走越顺。1992年，现代化的制剂室应运而生。制剂室包括灭菌制剂室、内服制剂室、外用制剂室和制水系统。制剂室全部采用空气净化系统和包括反渗透、多效蒸馏等先进技术的四级截留制水系统，是当时国内制剂室里最先进的。我院申报审批的制剂品种多达206个，是西药制剂品种最多的时代。
而调剂当时市场上能供应的药品很少，能买来的药也都是500片或者1000片的大包装，装在大玻璃瓶里。药师们将药品分成患者一个疗程的常用量，装在纸质的小药袋里，再分发给有适应症的病人。
如果一个病人需要两袋药，药师发药时会将其中一袋药折叠后放到另外一袋里，在外面的药袋上写明用法用量，里面的药袋可不能写，防止粗心的患者重复吃药，可以说是非常贴心了。
在当时的艰苦环境中，药师们每天都要做非常繁重的调剂、制剂工作，加班早已成为家常便饭。调剂工作虽然看起来简单，却是一件需要耐心、细心的工作，确保不出纰漏，做到万无一失。
上世纪70年代末，受国外临床药学发展的影响，我国医院药学界有识之士纷纷思考医院药学的发展道路。以上海医院药学界前辈汪国芬、张楠森、钱漪、沈百余、杨毓英五位教授以及协和医院的陈兰英教授、南京药科大学刘国杰教授等等为首的一批老药学专家，将临床药学概念引入国内。
受他们的影响，七十年代末，我院药剂科开始创建和开展临床药学工作。我院的第一代临床药师们因地制宜，将工作重点放在临床用药咨询、血药浓度监测及定期出版临床药学情报资料——《药讯》上，他们还主动去临床学习、和医护人员进行更深入的合作，为我院的临床药学工作的发展积累了宝贵的经验。
1983年，我院药剂科与北京工业大学合作，研发了医院药房账目管理的专用软件系统，这套系统是当时利用计算机进行药品管理的首创。获得北京市科技三等奖，《人民日报》进行了报道。
时光如白驹过隙，在埋头奋进中，我们进入了新的世纪。随着计算机技术的普及以及生物医药的发展，医院药学取得了飞跃性发展。
我们培养了一大批具有临床胜任力的临床药师人才。2005年，我院成为首批卫生部临床药师培训基地。14年来，我国已经培训了上万名临床药师。全国的二、三级医院都配备了临床药师。我院已经实现了所有临床科室的临床药师全覆盖。
药师的工作职能也发生了根本性的转变。药剂科逐步将工作主体从制剂调剂向合理用药、控制用药风险，药物治疗管理转变。建立了以处方审核、不合理用药干预、患者用药指导、药物咨询、药物不良反应监测与防范、对慢病患者开展药物治疗管理服务为主的药学服务体系。
随着工业化发展的深入，药品供不应求已经成为过去，从上市药品中遴选适宜的药品进入医院的药品供应目录和为每一位患者的用药审核、把关、优化成为药师的重要任务。我院的制剂室也完成了历史使命，被改造成了静脉药物配置中心。该中心的成立，改变了长期以来病人的静脉药物由护士在开放的环境中配置的历史。它采用与制药厂同样净化级别的环境下复配药品，保证了静脉输液的无菌标准，且处方全部经药师审核后方可复配，真正发挥了药师在合理用药中的作用。
在调剂方面，自动化设备已普遍应用，自动摆药机、自动核对机、自动发药机、自动配药机、智能药柜等都已经在各个医院广泛使用，将药师们从体力劳动中解放出来，大大提高了工作效率。
处方前置审核软件的应用，为患者过滤掉了不合理用药的风险。医生在开具处方的同时，处方审核系统自动对比数据库，在极短的时间内筛选出不合理的处方，专业药师同步对不合理的处方进行人工审核。如果药师认为处方合理，则会放行通过；如果药师认为处方不合理，则需要医生修改处方后再次审核。
智能手机的发展也为药学的后续个性化服务提供了可能性。患者通过下载APP或者关注公众号，就可以了解到处方上每种药的用法和注意事项，并设置闹钟提醒自己按时吃药。如有任何疑问，可以随时在线上咨询药师。
精准药学成为临床药学个性化服务中的重要组成部分。通过基因检测，确定病人对哪种药物敏感，通过精准的血药浓度监测，给病人最合理的药物剂量方案，曾经出现在科幻片里的情景已成为现实。
随着中国人口平均寿命的延长和老龄化的加剧，患有多种慢性病的老年人越来越多，药师本着“以病人为中心”的服务理念，逐步参与并开始主导对慢性疾病的药物治疗管理。
临床药师对患有多种疾病、同时服用多种药物的患者，实施药物治疗管理，对他们的用药进行重整和优化，开展生活方式的管理、临床疗效和用药安全性的监测，并对患者进行用药教育，让患者对自己的病情有正确认识，并进行疾病的自我管控。
临床药师深入基层，签约社区居民，让居家的老年患者在家就能享受到与在医院同样的临床药学服务，大大提高了老人的生活质量，也节省了医疗费用，病人有获得感、幸福感和安全感。同时，在医院开设医生药师联合门诊、药师专科门诊、药师专病门诊、药师综合门诊等形式多样的门诊，满足不同的慢病患者对药学服务的需求。
随着时代的进步，我们临床药师会在患者药物治疗中发挥越来越大的作用，成为不可或缺的一部分。
时间之河川流不息，复兴路上风华正茂。正值祖国七十华诞，作为一名普通药学工作者，我将自己见证并参与的这段行业发展史，当作贺礼，献给祖国。
文/药剂科 甄健存
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