18年“超龄”移植肾功能衰竭，北京积水潭医院肾内科精准治疗助力患者重获新生
近日，70岁的田阿姨与体内“服役”18年的移植肾共同缔造生命奇迹——这个超出器官移植平均生存期近一倍的特殊病例，在北京积水潭医院肾内科张东亮主任团队的精准诊疗下，成功突破功能衰竭危局。通过肾穿刺活检技术，这枚承载着医患共同坚守的“生命滤网”重新开启净化使命，续写生命篇章。
田阿姨是一位与疾病长期抗争的多囊肾患者。二十年前，刚满50岁的她因肾功能恶化进入尿毒症期，开始接受血液透析治疗。两年后，她成功接受肾移植手术，术后虽需长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂，但肾功能恢复良好。然而术后8个月，田阿姨复查时发现HPV阳性。在为期半年的监测中，病毒由低危型转为高危型，期间曾使用抗病毒药物进行治疗。
近一年来，田阿姨的血肌酐水平逐渐升高至100-200umol/L区间波动。就在三个月前，田阿姨的双腿突然像注了水的皮囊般肿胀，短短数日便蔓延至全身。一个月前，她因上呼吸道感染导致水肿加重，伴随左下肢皮肤破溃形成水泡，于是立即到医院就诊。
急诊检查发现患者存在肾病综合征、严重低蛋白血症、胸腔及心包积液、皮肤软组织感染等问题，经抗感染、补充白蛋白及利尿治疗后皮肤创面愈合，但全身水肿仍持续加重并出现端坐呼吸、喘憋等心衰症状。在原移植医院进行颈内静脉置管血液透析后，田阿姨的水肿终于消退。但令她没想到的是，在停止透析的第六天，症状再次出现。
转诊至我院时，田阿姨的透析前血肌酐达到130umol/L，24小时尿蛋白定量达3.6克，持续存在低蛋白血症。尽管移植肾已超18年使用周期（远超平均存活期），但田阿姨仍强烈希望保留残余肾功能。
肾内科主任张东亮接诊后分析指出，当前主要矛盾并非是血肌酐显著升高，而是源于肾病综合征引发的严重蛋白尿及低蛋白血症，需重点排查三个核心病因：移植肾肾小球病变或排斥反应、慢性感染（近期皮肤/泌尿系感染及HPV感染史）以及长期使用FK506等免疫抑制剂的不良反应。为进一步明确诊断，亟需进行肾穿刺活检。
面对田阿姨存在的凝血功能障碍、贫血、感染等并发症及心理顾虑，医生与她细致沟通病理检查的必要性，最终在超声精准定位下顺利完成肾穿刺。病理结果显示，膜增生性肾小球肾炎，高度提示感染相关性肾炎。
术后，尿培养检出粪肠球菌及肺炎克雷伯氏菌，医学检验中心依据药敏谱锁定特效抗生素，肾内科调整ARB类药物构建“蛋白尿防线”，营养科定制高蛋白低盐饮食方案。随着感染灶的清除，那个被判定“濒临退役”的移植肾竟开始自我修复，血清肌酐值稳步回落，尿量逐渐回升，田阿姨终于摆脱了血液透析、拔除了颈内静脉导管。
18年前的移植技术给了田阿姨第一次生命，今天的精准诊疗赋予了她第二次新生。此次诊疗过程中，肾穿刺活检技术发挥了关键作用。该技术通过获取微量肾组织进行病理学分析，不仅能明确肾脏疾病类型，对治疗决策和预后评估更具指导价值。作为肾内科常规操作，其适应范围涵盖原发性/继发性肾小球疾病、肾小管间质病变、不明原因急性肾损伤及移植肾病变等多种情况。肾穿刺活检虽需严格评估凝血功能等风险因素，但凭借床旁即时操作的优势，已成为现代肾脏病诊疗体系中不可或缺的重要技术手段。
供稿丨肾内科 张利平
编发丨宣传中心
