特色医疗
胸外伤
我院是北京创伤烧伤抢救中心，接诊大量北京、周边乃至全国创伤病人，承接院际会诊，对胸外伤、合并胸外伤的全身多发创伤具有丰富的临床经验。
胸外伤常导致肋骨骨折、连枷胸、血气胸、肺挫伤、肺不张等，影响患者呼吸功能，严重胸外伤可威胁生命。少见合并症有气管支气管破裂、心脏压塞、心脏损伤、主动脉破裂、膈损伤、纵隔损伤、食管损伤等，均可危及生命。通常，经妥善处理后预后良好。我院根据病情为患者制定保守治疗或者手术治疗的治疗方案。
胸外伤病人常因为剧烈胸痛而不敢咳嗽、不敢深呼吸，导致肺部感染、肺不张等肺部并发症发病率增高，严重者需机械通气、气管切开等有创治疗。我院采用医用高分子胸部护板对肋骨骨折完成胸廓外固定，限制骨折断端随呼吸、咳嗽等运动时的位移，减少继发损伤，减轻疼痛，从而达到止痛、降低肺部并发症的目的；较传统胸带固定具有不限制胸廓运动、止痛效果好等优点。对于手术治疗的病人，经过胸腔镜或开胸探查明确胸部损伤具体情况并修补损伤的肺脏、膈肌、纵隔脏器后，采用可吸收骨固定系统固定肋骨骨折，固定牢靠，固定物不需2次手术取出，且该材料透X线，不影响术后随访观察骨折愈合情况；采用锁定钢板固定胸骨骨折，避免了传统钢板损伤纵隔血管的风险，安全性更高；采用胸腔镜探查以微创方法明确胸内情况，并同时留置引流管。
限制胸廓运动是胸外伤保守治疗的主要方法。左图为传统胸带固定，用胸带包裹全部胸壁，右图为医用高分子胸部护板，固定局部胸壁。
上图为一例胸外伤多发肋骨骨折病人，左侧是手术前胸片，红笔的范围可见胸廓明显塌陷，右侧是手术后的胸片，胸壁已经恢复正常形态。
胸部外伤后所致血胸在临床很常见，可压迫肺脏导致肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等。我们应用电子胸腔镜对患者进行检查治疗。上图为一例血胸病人的胸片，左侧是手术前，红笔的范围是胸腔内积血，右侧是手术后，积血已经清除了。
通过胸腔镜清理胸腔内积血。通过软式电子胸腔镜，可通过一1~2cm的小切口完成胸腔探查，明确损伤情况指导进一步治疗，清除胸内血块，留置胸腔闭式引流管。
随着车祸伤的不断增多，胸骨骨折发病率增高，多为方向盘挤压胸部所致。胸骨后即为纵隔内心脏、主动脉、食管、气管等重要脏器，一旦损伤，严重者当时即出现生命危险。固定胸骨既要求固定牢靠，又要求避免打穿胸骨时造成纵隔脏器损伤。传统钢板需打穿胸骨固定双侧骨皮质方能稳定。我科首先采用锁定钢板固定胸骨骨折，锁定钢板固定一层皮质即可稳定，避免了打穿对侧皮质时造成损伤的可能。
左图为传统钢板需固定双层皮质方能稳定，固定单层皮质则可能会移位。右图为锁定钢板固定一层皮质即可稳定，无需打穿对侧皮质，避免了损伤纵隔脏器的风险。
