健康科普
时令节气话安宫
惊蛰——开泄体内痰浊闭阴，有助于阳气振奋，维持天人相应
夏至——平衡阴阳，为阴气萌生扫清障碍，重整阴阳秩序
霜降——荡涤痰浊阴邪，为冬令进补扫清障碍
冬至——为阳气萌生扫清障碍，重振阴阳纲领
惊蛰是二十四节气之一，每年太阳运行至黄经345度时即为惊蛰，这时气温回升较快，渐有春雷萌动，按照一般气候规律，各地天气已开始转暖，雨水渐多，大部分地区都已进入了春耕，这个节气在农忙上有着相当重要的意义。惊蛰过后万物复苏，是春暖花开的季节，同时却也是各种病毒和细菌活跃的季节。春季人体的肝阳之气渐升，阴血相对不足，养生应顺乎阳气的升发、万物始生的特点，使自身的精神、情志、气血也如春日一样舒展畅达，生机盎然。
1、从饮食方面来看，春季饮食起居应顺肝之性，助益脾气，令五脏和平。宜多吃富含植物蛋白质、维生素的清淡食物，少食动物脂肪类食物。可多食鸭血、菠菜、芦荟、水萝卜、苦瓜、木耳菜、芹菜、油菜、山药、莲子、银耳等食物。
2、由于春季与肝相应，如养生不当则可伤肝。现代流行病学调查亦证实，春季属肝病的高发季节。此外，诸如流感、流脑、水痘、带状疱疹、流行性出血热等在这一节气都易流行爆发，因此要严防此类疾病。
3、《黄帝内经》曰：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。夜卧早行，广步于庭，披发缓行，以便生志。”其意是，春季万物复苏，应该早睡早起，散步缓行，可以使精神愉悦、身体健康。这概括了春季养生在起居方面的基点要点。
安宫牛黄丸到底是什么药？
安宫牛黄丸的历史沿革——安宫牛黄丸出自清代人吴瑭所著的《温病条辨》，有“芳香化秽而利诸窍、咸寒保肾水而利安心体、苦寒通火腑而泻心用”之功，是热入心包、神昏窍闭之危症的抢救药品。中医理论认为“心为君主之官，心包犹如君主之宫城，代军受邪”，该药善清内陷心包之邪热（注：心包是心脏外的一层薄膜，有保护心脏的作用），使心不受邪扰，而能安居其位，且该方中又以牛黄为主药，故名“安宫牛黄丸”。是我国传统药物中最负盛名的急症用药，中医将其与紫雪丹、至宝丹并称为“凉开（温病）三宝”，并奉为“三宝”之首。简单来说，安宫牛黄丸是治疗温病的最经典的中药复方之一，用于温热病热入心包证，出现高热惊厥、神昏谵语等。安宫牛黄丸是治疗高热神昏谵语这种危重症的好药，但绝非保健品，甚至不是普通的药，它能在生死存亡之际发挥奇效，不能当保健品随意服用。对于惊蛰、夏至、霜降、冬至4个节气预防性服用安宫牛黄丸的这种做法，我们持保留和谨慎的态度，请遵医嘱。
安宫牛黄丸的组成
吴氏相关原文——安宫牛黄丸方列于《温病条辨》
牛黄（一两）、郁金（一两）、犀角（一两）、黄连(一两）、朱砂（一两）、梅片（二钱五分）、麝香（二钱五分）、真珠（五钱）、山栀（一两）、雄黄（一两）、金箔衣、黄芩（一两）
【成分】牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。
【君药】牛黄
【臣药】犀角、珍珠—— 咸寒
郁金、梅片、雄黄、麝香——芳香开窍
黄芩、黄连、栀子—— 苦寒
【佐药】朱砂、金箔
【使药】蜂蜜
本方虽药味繁多，然而杂而不乱，各有归属，各有发挥。全方共奏通窍开闭、清热解毒之功。
安宫牛黄丸的用法、用量——根据《温病条辨》的记载，安宫牛黄丸的用法是：“脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿惊厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。”
由此可知安宫牛黄丸的常规用量为成人每次1丸，每日2次，成人病情危重者可以加至每日3次；小儿每次半丸，服药后如无达到药效，再加服半丸。
可以看出，安宫牛黄丸有一个很明显的根据病情改善情况逐渐加量的过程，也就是说，如果病情改善达到预期，就不应该继续服用。所以，“中病即止”的意思非常明确。可见，长期使用、随意使用的方法，并非安宫牛黄丸原本的用药方法。
安宫牛黄丸的说明书上也表明了：“寒闭神昏不得使用。孕妇慎用。不宜过量久服。肝肾功能不全者慎用”等内容，也就是说，如果没有神昏谵语的患者，即使是有，如果不是热闭神昏，也是不适合使用的。
安宫牛黄丸的适应症人群是明确的，用药方法也是有基本原则的，任何超出这些既定内容只能算是具有风险的临床尝试。
安宫牛黄丸的现代药理研究及应用
安宫牛黄丸有镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降低血压、降低机体耗氧量等作用，还对细菌内毒素性脑损害有一定保护作用。目前在临床上安宫牛黄丸多用于治疗属于痰热内闭型的乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑外伤、重症肝炎。特别治疗脑中风伴高热症状临床应用更广泛，并且有十分显著的疗效。对于治疗急性脑梗死和脑出血并发高热的病人更为常用。
此时的高热可以促使氧自由基的生成增加；改变血脑屏障的通透性，引起脑水肿进而导致脑疝的形成更加重了脑缺血从而影响细胞的能量代谢；促进神经元坏死。所以及时快速降温是临床治疗急性脑梗死和脑出血伴高热的重要措施之一。现代医学降温措施主要有物理降温、药物降温、仪器降温等，但对于急性脑梗死和脑出血后伴发的高热很难收到良好的疗效。此时选择用中药安宫牛黄丸治疗可以清心凉血解毒、清热泻火、芳香开窍，使邪火随诸香一齐俱散，可以达到良好的退热效果。
安宫牛黄丸的服药禁忌
安宫牛黄丸的疗效是不容置疑的，但它绝不是包治百病的“仙丹妙药”。俗话
说“是药三分毒”，安宫牛黄丸也不能长期使用，急救病人神志清醒后当停用。
①有手撒肢冷、额汗如油、舌苔白腻的神志昏迷患者，不能服用安宫牛黄丸。
②有舌红少苔症状的阴虚患者，不宜服用安宫牛黄丸，否则会加重其体内阴液的损伤。
③安宫牛黄丸中含有麝香，孕妇服了容易导致堕胎，故孕妇应慎用。
④安宫牛黄丸中的牛黄、犀角、雄黄、黄连、黄芩、栀子等药材都为大寒之品，容易损伤人的脾胃，故平时经常腹泻的脾胃虚弱患者不宜服用。
⑤安宫牛黄丸中的朱砂和雄黄分别含有硫化汞和硫化砷等毒性成分，故不宜大量或长期服用。
⑥安宫牛黄丸中含有雄黄，雄黄遇到亚硝酸盐或亚铁盐(硫酸亚铁、葡萄糖酸亚 铁、富马酸亚铁等)后可生成硫代砷酸盐，从而降低安宫牛黄丸的疗效。
同理，雄黄遇到硝酸盐或硫酸盐后可使雄黄所含的硫化砷氧化，从而可增强其毒性。因此，安宫牛黄丸不可与亚硝酸盐类、亚铁盐类、硝酸盐类以及硫酸盐类药物同服。
安宫牛黄丸的温馨提示
1、 贵重药不等于好药
2、 是好药，但并非人人皆宜
3、 要了解适应症
4、 用对方法很重要
安宫牛黄丸是治疗高热神昏谵语这种危重症的好药，但绝非保健品，甚至不是普通的药，它能在生死存亡之际发挥奇效，不能当保健品随意服用。对于惊蛰、夏至、霜降、冬至4个节气预防性服用安宫牛黄丸的这种做法，我们持保留和谨慎的态度，请遵医嘱。
北京积水潭医院
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