减重代谢手术可缓解脂肪肝吗？
近些年来，随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，病态肥胖病人逐年增加。非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）作为病态肥胖伴随代谢综合征的重要组成部分，其发病率也明显升高。NAFLD是一组逐渐进展的慢性肝病，是多种慢性肝病早期病变的基础，早期往往无临床症状而未受重视。从最初单纯脂肪变性到非酒精性肝炎，再发展到肝纤维化、肝硬化，部分病人最终出现肝功能衰竭或原发性肝癌，还与代谢综合征、Ⅱ型糖尿病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。我国目前肥胖人数日渐迅猛增加，其中青少年和中年的肥胖问题更是不容忽视，非酒精性脂肪肝病发病率逐年上升且出现低龄化发病趋势，肥胖问题引起的一系列疾病，对该人群的身心健康产生巨大的影响。
肥胖是非酒精性脂肪肝病的首要危险因素。目前尚没有被广泛认可的治疗NAFLD的药物，连美国FDA至今也未批准任何一种针对非酒精性脂肪肝或非酒精性脂肪肝炎的药物。对于肥胖型非酒精性脂肪肝，减轻体重是核心治疗手段。2012 年美国非酒精性脂肪肝治疗指南量化了这一指标。如想改善肝细胞脂肪变，体重至少下降3％~5％；而改善肝脏炎症坏死程度，体重下降10％以上才可能实现。减轻体质量是唯一有充分证据显示对非酒精性脂肪肝安全有效的方法。
腹腔镜胃袖状切除术后
对于大多数肥胖患者来说，当依赖生活方式干预和内科治疗无法达到理想体质量时，则需要考虑代谢手术的应用。就最新的研究表明，外科代谢手术可明显减轻患者体重，并且是唯一长期有效的方法。近年有很多文献报道减重代谢手术对NAFLD的治疗作用，早在2008 年，Mummadi 等报道，15项研究766例病人的荟萃分析减重代谢术后单纯脂肪变性、非酒精性脂肪肝炎和纤维化的缓解率分别达到91.6％、81.3％和65.5％。
Ⅱ型糖尿病和胰岛素抵抗是肥胖型非酒精性脂肪肝最主要的危险因素。与其他治疗方法相比，减重代谢手术在减轻体重以及缓解甚至根治糖尿病上有着无可争议的巨大作用。从大量研究及临床实践证明，目前减重代谢手术的主流术式包括腹腔镜胃袖状切除术和腹腔镜胃转流术等，在保证病人耐受手术的前提下，对非酒精性脂肪肝各个阶段都有很明显的缓解甚至治愈作用。目前对减重代谢手术缓解非酒精性脂肪肝安全性、有效性及机制的研究仍在进一步深入，期待有更好的结果。
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文图丨普外科
编辑丨靳晓方 于淼
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