健康科普
【骨质疏松诊疗研究中心科普周】人老骨松？四招教您强健骨骼
生活中，我们常见到有些人弯腰驼背、走路不稳、反复骨折，老百姓说这是“骨头酥了”，其实罪魁祸首是骨质疏松症。医生在临床中发现，骨质疏松症更偏爱中老年朋友。今天通过病例，跟大家聊一聊中老年朋友如何预防骨质疏松症。
病例1
今年年初的雪下得很大，55岁的王女士出门时不小心摔了一跤。摔倒时，她下意识地用手撑了一下身体，虽然没怎么用力，却导致前臂骨折。拍片时，大夫说她有比较严重的骨质疏松，幸亏是手臂骨折，医生可以使用手法复位，如果是大腿或髋部骨折麻烦可就大了。
病例2
78岁的张大爷平时有糖尿病、老慢支，规律治疗后，平时买菜、遛弯都没问题。有一天张大爷在家不小心跌倒了，他大胯疼痛难忍、爬不起来，家人赶忙送到了医院。原来，张大爷左股骨颈骨折了！所幸的是，张大爷2天之内就做了手术，大夫反复叮嘱他，发生一次髋部脆性骨折就是严重的骨质疏松，要马上开始骨质疏松治疗、预防再次骨折！
骨质疏松早期并非无迹可寻
建造一座结实耐用的高楼，需要质量好且充足的建筑材料，还需要合理的建筑结构。我们的骨骼就好比一座高楼，建造这座“高楼”的材料就是矿盐和蛋白质，骨骼的结构我们称之为骨微结构。骨骼这座“高楼”中，无论是建筑材料少了，还是结构出了问题，都会导致骨骼强度下降，容易骨折。
在医学上，骨质疏松症就是一种因骨量低下、骨微结构损坏而导致的骨脆性增加的全身性疾病。骨质疏松症早期往往没有明显症状，很多患者被诊断为骨质疏松症之时，就是发生脆性骨折之日。所以骨质疏松症也常被称为“沉默的杀手”。其实在早期，身体会发出一些提示信号。比如，四肢或腰背部疼痛；身高下降3厘米以上；出现驼背等骨骼畸形；跌倒或日常活动即引发骨折等。这些情况提示我们骨健康可能出现了问题，需要积极寻求医生的帮助。
为何中老年人更易骨丢失
2018年，国家卫健委发布了中国骨质疏松症流行病学数据：50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，65岁以上患病率达32%，在这其中绝经后女性的骨质疏松患病率几乎是男性的5倍！为什么骨质疏松症偏爱中老年人群、尤其是女性？主要有以下原因。
首先，女性和男性相比，在生命周期的任何时段，骨量都低于男性。骨量是反映骨骼强度的重要指标，所以“娇柔似水”的女性更容易被骨质疏松所累。
其次，人体内的雄激素和雌激素都对骨骼有保护作用，可以避免骨量随年龄增长而过快丢失。生理情况下，女性从更年期开始到绝经后10年的时间内，雌激素开始波动性下降，它对骨骼的保护作用随之消失、出现骨量的快速丢失。男性虽没有这个快速丢失的过程，但日益下降的雄激素、不良的生活方式或患有影响骨代谢的疾病、服用相关药物等，均可促进骨量丢失。
预防骨质疏松从娃娃抓起
脆性骨折是骨质疏松症的严重后果，常见骨折部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端足踝、肋骨和骨盆等。一旦发生脆性骨折，再骨折风险显著增加。发生髋部骨折后1年以内，约20%的老年患者会死于各种并发症；即使手术顺利仍有约50%的患者致残，生活不能完全自理。然而，预防骨质疏松的关键在于获得较高的峰值骨量和减慢骨量丢失，所以骨质疏松症的预防应从儿童和青少年时期开始，贯穿于生命全过程。
预防骨质疏松小贴士
大部分人认为，防治骨质疏松不就是补钙补维生素D吗？可是，好多患者天天吃钙片，咋还骨折了呢？那中老年朋友如何做到既享受生活又注重保养呢？在这里有几点要提醒大家：
1重视营养、充足日照。
日常膳食中要摄入充足的蛋白质和钙，有利于强健骨骼。建议中老年人和妊娠、哺乳女性多喝牛奶，推荐每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品，如果不够则需要额外补充钙剂。
多多日晒可以促进体内维生素D合成，有利于钙吸收。建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30min，每周2次，充足的维生素D对于强健肌肉、调节心情以及预防某些其他疾病都有一定的作用。
2规律运动、戒除不良习惯。
运动对于维持正常肌力和骨骼的健康至关重要，还可改善机体敏捷性和平衡性，减少跌倒风险。如果身体条件不好，也可以做一些强度低的阻抗运动，即通常所说的力量训练，如腿部带有阻力的屈伸、上举胳膊、腰部肌肉锻炼等。
当代的年轻人群，减肥、熬夜、咖啡、外卖、久坐充斥着生活，随之而来的就是各种慢性代谢性疾病。建议青年人群也戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡，以构建充足的骨量储备。
3警惕影响骨代谢的疾病和药物
同时患有多种疾病时，我们需要警惕那些会影响骨健康的疾病，避免顾此失彼，延误了治疗时机。影响骨代谢的疾病包括：多种内分泌疾病（如性腺功能减退症、甲旁亢、甲亢、糖尿病等）、风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、胃肠道疾病（如炎性肠病、乳糜泻等）、血液系统疾病（如多发性骨髓瘤）、神经肌肉疾病（如癫痫、帕金森、卒中等）、慢性肾脏病及心肺疾病等。影响骨代谢的药物包括：糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。
4合理应用抗骨质疏松的武器
40岁以上人群应重视骨质疏松症的筛查，常规体检中最好有一次骨密度检查。若骨密度正常，可5年后再测。绝经期女性，建议每年做一次骨密度检查以监测骨量丢失速度。
针对已有骨质疏松症或骨量减少的人群，应及时就医，评估是否需要开始应用抗骨质疏松药物，以避免发生骨折或再次骨折。抗骨质疏松药物，包括骨骼“节流”药物，也就是抑制骨吸收的药物，如双膦酸盐类、选择性雌激素受体拮抗剂、地舒单抗等多种药物；还有骨骼“开源”药物，也就是促进骨形成的药物，包括甲状旁腺激素氨基端片段、维生素K等药物。
任时光荏苒，唯骨骼可固。尽管骨质疏松症是中老年人群的严重健康挑战，但积极的生活方式、强有效的抗骨质疏松治疗，可激发我们的骨骼潜能、重塑骨骼健康。
作者简介
徐晓杰
北京积水潭医院内分泌科住院医师 内分泌博士
毕业于北京协和医院获内分泌专业博士学位。主要研究骨质疏松症、成骨不全症等遗传代谢性骨病及其他内分泌疾病的诊断、治疗。
出诊时间：北京积水潭医院新龙泽院区，内分泌科，周五下午
文丨内分泌科 徐晓杰
图丨网络
编辑丨靳晓方 于淼
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