健康科普
【骨质疏松诊疗研究中心科普周】风湿病与骨质疏松密不可分
风湿病主要包括炎性关节病和弥漫性结缔组织病等，其中炎性关节病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等，弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、炎性肌病及系统性硬化症等。骨质疏松是最常见的骨骼疾病，主要危害是骨折，一旦出现骨折，危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。目前已证实风湿病与骨质疏松密不可分，风湿病是继发性骨质疏松的常见原因之一，下面就其中的关系作一简要介绍。
01关节炎患者需尽早筛查骨质疏松吗？
炎性关节病是风湿科常见病，是以关节肿痛为主要表现的一组疾病，临床表现为受累关节肿胀、疼痛及活动受限，严重者出现关节畸形，导致患者生活及工作能力明显下降，造成沉重的家庭和社会负担。除此之外，还可出现多种并发症，其中就包括骨质疏松。
研究报道炎性关节病合并骨质疏松甚至脆性骨折的几率明显升高，即使是在病程早期也可出现骨质疏松。另外，关节炎病人存在关节功能障碍，尤其是下肢受累的病人，使得病人跌倒风险增加。故一旦炎性关节病合并骨质疏松，两者共存使骨折风险进一步升高，值得引起大家的重视。故对于炎性关节病患者，除了积极治疗原发病以外，建议尽早筛查骨密度，明确是否存在骨质疏松，对骨质疏松患者进行及早干预，以降低骨折风险。
02应用糖皮质激素须早期预防骨质疏松吗？
部分风湿病患者，尤其是弥漫性结缔组织病患者，需要长期应用糖皮质激素，且剂量较大。目前公认的是，糖皮质激素可导致骨密度降低甚至骨质疏松和骨折。据统计，超过10%的患者长期使用糖皮质激素后会诱发骨折，30％～40％的患者影像学上会发现椎体骨折，并且在起始糖皮质激素治疗的3～6个月内骨量丢失速度最快。基于此，建议对于初始应用糖皮质激素的患者，尽早筛查骨密度，评估临床骨折风险，依据糖皮质激素剂量及疗程、骨密度和骨折风险等情况进行综合判断，给予相应的抗骨质疏松治疗，并定期随访。
03用于骨质疏松筛查的方法有哪些？
目前骨质疏松诊断主要依据骨密度检测结果。常用检测方法有三种：双能X线吸收法、定量计算机断层照相术和定量超声。双能X线吸收法是目前国际公认的诊断方法，但易受骨质增生、韧带钙化等影响，产生检测误差；定量计算机断层照相术不受上述病理成骨等影响，但辐射剂量大，目前并未普及；定量超声简便易行，无辐射，但目前国内外尚无统一判定标准，可用于骨密度筛查。目前我院上述三种检测方法均已开展。
综上所述，对风湿病患者应尽早筛查骨密度。一旦合并骨质疏松，建议积极进行干预以降低骨折风险；对于目前无骨质疏松但需要长期应用糖皮质激素的患者，综合评估后应启动正规抗骨质疏松治疗，并定期监测骨密度，调整治疗方案。
作者简介
研究方向：对风湿免疫科疾病有丰富的临床诊治经验。擅长各种关节炎的诊断及鉴别诊断、风湿病围手术期评估和管理以及风湿病继发骨质疏松的诊治。
出诊时间：新街口院区、回龙观院区、新龙泽院区风湿免疫科普通门诊
图丨网络
编辑丨靳晓方 于淼
团队成员
-
蒋协远
职称：主任医师
擅长： 肘部骨折，肘僵硬与畸形，四肢骨折
-
陈海翎
职称：主任医师
擅长： 擅长原发性骨质疏松及继发性骨质疏松及骨折的鉴别诊断、预防与治疗；骨代谢疾病、糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风、肾上…
-
贺良
职称：主任医师
擅长： 老年骨折，骨质疏松，骨折与损伤
-
张自琴
职称：主任医师
擅长： 乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松
-
程晓光
职称：主任医师
擅长： 骨放射学
-
梁志齐
职称：主任医师
擅长： 中医内科、妇科、儿科、杂病、亚健康状态、骨质疏松症
-
张萍
职称：主任医师
擅长： 擅长诊治各种老年疾病，尤其擅长老年心血管疾病、老年骨质疏松症诊治及老年围手术期评估与管理
-
邓微
职称：主任医师
擅长： 糖尿病，糖尿病合并脂肪肝、肥胖症。多囊卵巢综合征。骨质疏松，骨骼畸形，脆性骨折一体化管理。继发骨质疏松筛查，再发骨折预防…
-
田兆兴
职称：主任医师
擅长： 危重症疾病；综合内科疾病；骨质疏松。急重症：各种原因晕厥、呼吸困难、胸痛、腹痛、胸腹腔积液、消化道出血、血栓性疾病、发热…
-
宋丽清
职称：副主任医师
擅长： 老年病、老年神经内科，主要诊治疾病：脑血管病、帕金森氏病、痴呆、抑郁及骨质疏松诊治等。
-
李晓玉
职称：副主任医师
擅长： 老年糖尿病、骨质疏松症及老年甲状腺疾病的诊治
-
陈志刚
职称：副主任药师
擅长： 药品质量研究、临床药理、医院药学
-
宋慧
职称：副主任医师
擅长： 风湿免疫性疾病
-
陈狄
职称：副主任医师
擅长： 骨质疏松、高血压、高血脂及相关疾病
-
王红
职称：主任医师
擅长： 内分泌科常见病的诊治，尤其擅长糖尿病及并发症的诊治，糖尿病骨科手术围手术期血糖管理；甲状腺疾病、痛风、骨质疏松症的诊断、…
-
李宁
职称：副主任医师
擅长： 髋部骨折、老年骨折、骨质疏松及代谢性骨病相关骨折，以及其他骨盆与四肢骨折等
-
陈佳
职称：副主任医师
擅长： 骨质疏松诊断、治疗及全程管理，骨折内科治疗及再发骨折预防；成骨不全、畸形性骨炎、佝偻病及骨软化症，甲状旁腺疾病等代谢性骨…
-
李新萍
职称：主任医师
擅长： 骨质疏松、脆性骨折的诊治及预防；老年跌倒、甲旁亢、低磷等代谢性骨病的诊治；骨质疏松运动处方指导。
-
董丽
职称：副主任医师
擅长： 围绝经期及绝境后骨质疏松，更年期保健及疾病筛查，卵巢早衰
-
贺良教授知名专家团队
职称：副主任医师
擅长： 骨质疏松
-
副主任医师
职称：副主任医师
擅长： 骨质疏松
