科室动态
【医疗新技术】北京积水潭医院心内科成功开展准分子激光辅助冠脉桥血管开通
冠状动脉搭桥治疗是用于治疗冠状动脉三支病变或左主干病变的开胸手术，在临床上广泛应用。和我们平常所说的微创的介入治疗开通血管不同，搭桥治疗通常采用自身的大隐静脉和乳内动脉将主动脉和病变远端的正常血管段连接起来，是一种绕道手术。除了需要开胸手术创伤和手术风险比较大外，搭桥手术的另一个弊端就是静脉桥血管在10年左右会出现退行性变而导致桥血管阻塞引发病人出现心绞痛等症状，再次外科手术风险大，桥血管由于退行性变富含大量血栓，介入手术风险高，很多具有介入能力的医院遇到此类病变也望而却步。近日，北京积水潭医院心内科成功开展准分子激光辅助下闭塞大隐静脉桥吻合口闭塞的介入开通治疗，为此类患者提供更为微创，安全的介入治疗手段。
75岁的李先生在20年前行冠状动脉搭桥手术，撘了3根桥。近2年反复胸闷胸痛发作，最近3月症状加重，快走或上楼后就会出现明显的胸痛伴背痛，就诊于我院心内科。行冠状动脉造影检查，可以看到冠状动脉原有的三根血管前降支，回旋支，右冠状动脉均有弥漫性的狭窄阻塞：右冠状动脉远端闭塞，前降支的乳内动脉桥，回旋支的大隐静脉桥血管通畅，但右冠状动脉桥血管远端吻合口闭塞且伴有血栓形成，可见右冠桥血管内明显的造影剂滞留。
通常此类病变由于桥血管手术血栓阻塞风险较高，可以选择开通原位的右冠状动脉，但是患者的右冠状动脉病变从开口就弥漫性狭窄，且远端闭塞，所以不但介入治疗难度高，远期效果差，团队决定在充分的抗血栓治疗后对右冠状动脉的大隐静脉桥血管进行介入治疗。
经过充分的准备，在心内科主任刘巍教授的指导下，介入经验丰富的术者心内科主范军任医师和助手兰永昊医生对静脉桥血管进行介入治疗。考虑桥血管病变的特殊性，尤其是静脉桥血管，盲目扩张很容易导致更严重的并发症出现。仅从造影来看，无法完全明确桥血管内病变性质特点，在导丝通过闭塞血管段后，使用血管内超声进行检查可见到，桥血管远端吻合口部位为纤维组织增生为主，桥血管内无明显血栓。然而球囊扩张吻合口时由于病变坚硬，多次出现球囊滑脱难以扩张成功，刘巍与范军根据病变特点，决定在准分子激光对桥血管进行充分消蚀的基础上，再次扩张血管。激光消蚀后，血流明显改善，狭窄程度也有减轻，之后再次使用球囊扩张可见扩张效果非常满意，基本无残余狭窄，植入药物球囊，未植入支架，最终效果非常满意。
刘巍指出，桥血管病变具有特殊性，尤其是静脉桥血管，在扩张时极易导致斑块脱落从而引起无复流的表现。一些合并血栓的桥血管病变，常规的手术方式极易出现慢血流无复流等并发症。准分子激光手术是近些年在国内外开展的用于此类病变非常有前景的治疗方法。
激光治疗动脉粥样硬化始于1980年。初期并发症特别是冠脉穿孔发生率较高，费用昂贵，技术未完全推广。随着导管技术的改进、安全激光消蚀技法的引入，临床效果和安全性得到明显改善。最新一代准分子激光导管的穿透深度与波长直接相关，采用紫外线UV激光（更短的波长308 nm），拥有更浅的穿透深度（<50μm）、释放更小的热量以及更少的不必要的组织损伤，确保安全性。
准分子激光消蚀术（ELCA）适用于：复杂性日益增加的冠状动脉介入手术，可以用于处理血栓病变、中度钙化病变、慢性完全闭塞性病变、球囊难以通过、球囊难以扩张、桥血管病变减容、血栓病变、支架内再狭窄 （减容并平整病变，便于药物球囊有效释放贴壁）病变等。
北京积水潭医院心内科主任刘巍是国内最早开展准分子激光治疗复杂冠状动脉病变的术者之一，也率先开展了准分子激光开通静脉桥血管治疗，并积极在国内进行推广，也在国内外进行学术交流，具有一定影响力，在刘巍的带领下，北京积水潭心内科不断采用最新的技术手段，帮助患者解决燃眉之急，为合并有复杂病变的患者带来了福音。
文图丨心内科
编辑丨靳晓方 于淼
团队成员
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刘巍
职称：主任医师
擅长： 冠心病诊治，结构性心脏介入治疗，房颤，高血压。
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王继红
职称：主任医师
擅长： 冠心病及冠脉介入治疗、高血压、心力衰竭及心律失常的药物治疗。
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兰永昊
职称：副主任医师
擅长： 复杂冠状动脉介入治疗、冠状动脉旋磨术、准分子激光销蚀术、冠状动脉腔内影像、功能学评价、结构性心脏病介入治疗、心内科重症救…
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谢谨捷
职称：主任医师
擅长： 各种复杂、疑难心脏疾病的超声心动图诊断，尤其在心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等疾病的超声诊断方面具有丰富经验
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赵兴山
职称：主任医师
擅长： 冠状动脉介入治疗，危重心血管疾患救治，冠心病、高血压、血脂异常、心力衰竭等，以及围手术期心血管疾患的处理。
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孙华毅
职称：主任医师
擅长： 老年冠心病、冠心病介入、高血压、心律失常、起搏器治疗
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张虹
职称：主任医师
擅长： 冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压、高脂血症、骨科围术期心血管风险评估及心血管疾病危重症患者的抢救及治疗。
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范军
职称：主任医师
擅长： 冠心病及介入治疗、高血压病、血脂异常、心力衰竭、心律紊乱。
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康健
职称：主任医师
擅长： 冠心病、高血压、心力衰竭、心律紊乱
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王佐岩
职称：主任医师
擅长： 冠心病（尤其是复杂冠脉病变，如慢性完全闭塞病变、分叉病变、钙化病变等的介入治疗）、高血压、心力衰竭、心律失常等心血管疾病…
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彭璐
职称：副主任医师
擅长： 高血压、冠心病、心力衰竭、高血脂、动脉硬化、心律失常
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赵菁
职称：副主任医师
擅长： 冠心病的诊治，高血压,高血脂的药物调节，慢性心衰。
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徐新娜
职称：副主任医师
擅长： 高血压，冠心病，心律失常，高脂血症，动脉硬化，心力衰竭，心肌病的诊治。
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马旃
职称：副主任医师
擅长： 高血压病、冠心病、高脂血症、心血管相关代谢紊乱、心力衰竭、心律失常的慢病管理，围手术期心脏评估，以及各种心脏病的超声评估…
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郑梅
职称：副主任医师
擅长： 心律失常、心房颤动、起搏器植入、心力衰竭、冠心病等疾病的治疗。
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胡文兰
职称：副主任医师
擅长： 冠心病、高血压、血脂异常，急慢性心力衰竭，心肌病、心律失常等疾病的诊治与长期管理。专业方向：非心脏手术围术期术前心血管风…
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韩昊
职称：副主任医师
擅长： 心律失常射频消融、起搏器治疗及随访、冠心病介入治疗及心血管疾病的危重症患者的抢救及治疗。
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王会娟
职称：副主任医师
擅长： 血脂异常与慢病管理包括高血压、冠心病康复与二级预防；心血管重症管理包括急慢性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克等疾病的药…
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蔡濛
职称：副主任医师
擅长： 高血压、心律失常、冠心病及冠心病介入治疗、高脂血症、心力衰竭、心肌病。
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韩蕊
职称：副主任医师
擅长： 心律失常的射频消融治疗及起搏器植入治疗，冠心病，高血压，心力衰竭等。
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李格轩
职称：副主任医师
擅长： 高血压、心律失常、冠心病及合并代谢性疾病等慢病管理，冠心病的门诊筛查及介入治疗；心血管重症管理包括急慢性心力衰竭、急性心…
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陈游洲
职称：副主任医师
擅长： 冠心病、复杂冠状动脉病变介入治疗、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病。
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梅迎晨
职称：副主任医师
擅长： 冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压；心力衰竭；围手术期心血管风险评估；心脏康复；心血管疾病的超声诊断。
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普通号
职称：主治医师
擅长： 心血管疾病
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心律失常门诊
职称：主治医师
擅长： 心律失常
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围手术期心脏评估专病门诊
职称：-
擅长： 术前心脏评估
