健康科普
【积医科普】住院患者为什么要做营养风险筛查？
在住院患者中开展营养风险筛查越来越得到重视，开展住院患者营养筛查、评价、诊断和治疗，并逐步开展住院患者营养筛查工作，了解患者营养状况，是强化临床营养专业医疗质量安全管理，提高患者入院24小时内营养风险筛查率，保障患者健康权益的关键环节。
一、什么是营养风险筛查
首先了解营养风险，营养风险是指因营养有关因素对患者临床结局(如感染相关并发症等)发生不利影响的风险，需用营养风险筛查工具进行筛查。
营养风险筛查是指借助具有循证基础的量表化筛查工具判断患者是否具有营养风险，即判定患者是否具有营养支持治疗的适应证。营养风险筛查是对患者进行营养支持治疗的前提。
营养不良是指能量蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体乃至临床结局产生不良影响的一种疾病。
需注意营养风险筛查不是营养不良风险的筛查。
二、营养风险筛查是营养不良评定的基础
临床营养管理的核心目标是对存在营养风险和/或营养不良的患者通过规范化的营养支持治疗改善患者的临床结局和成本效果比，提高其生活质量。建立营养筛查、营养评定、营养诊断、营养干预和监测等步骤为核心的规范化营养支持治疗程序和路径的应用。通过营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002， NRS 2002）发现有营养风险的患者，并在此基础上进行营养不良诊断，同时借助营养评定制定基于个体化的营养支持治疗处方，是临床营养管理的基础流程。
营养风险和营养不良并非同一概念，而是营养评定中的两个步骤，两者均是制定营养支持计划的依据。
三、常用的营养风险筛查工具—— NRS 2002
NRS 2002能前瞻性地动态判断病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据。有研究显示，应用NRS 2002能发现存在营养风险的病人，给予营养支持后，临床预后优于无营养风险的病人，改善临床结局，如缩短病人住院时间等。而且NRS 2002简便、易行，能进行医患沟通，通过问诊的简便测量，即可在3分钟内迅速完成。因无创、无医疗耗费，故病人易于接受。
从2005年初开始，中华医学会肠外肠内营养学分会全国协作组开展了营养风险筛查的具体工作。除体质指数（Body Mass Index, BMI）采用国内标准18.5外，其余均与欧洲的方法一致。2005-2006年对全国13个城市19家三级甲等医院的15098例住院患者进行了应用，得到了实际操作经验。该工具是可以用于我国的比较好的营养风险筛查工具。
NRS 2002同时考虑到营养状态的改变、疾病的严重程度和年龄,具有高级别循证医学基础，使用简单，以改善临床结局为目标，是目前国内外多项指南推荐的首选营养风险筛查工具。NRS 2002适用于18～90岁住院患者(包括肿瘤患者)，住院超过24h，不推荐用于未成年人。对营养风险(NRS 2002≥3分)患者营养支持，可以改善结局指标
营养风险筛查2002（NRS 2002）
四、营养风险筛查的临床应用意义
营养风险与临床结局相对应，与感染性并发症发生率、住院时间（实际及理想住院时间）、生活质量、成本-效果比等结局指标相关。对于围手术期患者、老年患者、肿瘤患者具有重要意义。
如果不存在营养不良（营养不足）和（或）营养风险，营养支持有可能会增加并发症或增加医疗费用。
由医护人员实施的简便的营养风险筛查，评估患者是否存在营养风险，并根据筛查结果，采取相应措施，如制定肠外、肠内营养支持计划。
是医保报销的依据。2017年在国家人力资源与社会保障部印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年)》中，进一步明确地提出：参保人员使用西药部分第234～247号"胃肠外营养液"、第262号"丙氨酰谷氨酰胺注射液"、第1257号"肠内营养剂"，需经"营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用"。
为规范化营养支持打下基础。目前国内外指南推荐的规范化营养支持疗法步骤包括营养筛查、营养评定、营养干预及监测。应用量表化的营养风险筛查工具初步判断患者营养状态的过程，是进行规范化营养支持的第1步。
规范化营养支持疗法。
目前我院营养风险筛查功能已经上线HIS系统，随着住院患者营养风险筛查不断的广泛开展，规范的营养诊疗营养支持在临床医疗中将起到越来越重要的作用，患者将得到更好更快的康复。
图丨宣传中心
编辑丨靳晓方 于淼
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