北京日报/2022.03.18/一人得病全家感染！这种病菌如何根除？
张阿姨忧心忡忡地前来咨询：我母亲十年前因胃癌去世，单位体检提示幽门螺杆菌感染，我来医院就诊，医生给我开了四种药。但是我没有头疼脑热，更是从来没有胃部不适，医生为什么要给我开药呀？我不吃药会得胃癌吗？我身体一直健康，是不是吃一半药就能好了呀？
针对张阿姨的疑惑，我们来聊一聊幽门螺杆菌感染的药物治疗。
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口——口途径在人与人之间传播。在我国，多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%～90%，平均为59%［1］。Hp感染后机体难以自发清除，如不进行治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病[2]。
感染了幽门螺杆菌就一定得治疗吗？
既然感染了Hp有这么严重的后果，是不是每个阳性患者都需要进行治疗呢？根据《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》[3]，Hp阳性患者根除指证见表1。所以，本文一开始张阿姨的提问在这里就有答案了。张阿姨有胃癌家族史，属于胃癌发生高风险个体，根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。
想要根除Hp应如何服药呢？
Hp耐药是全球面临的重要难题，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[4]推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案：标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂+2种抗菌药物。服药剂量和频率按处方，PPI和铋剂饭前半小时口服，抗菌药物饭后顿服，服药期间出现大便黑色为正常现象，停药后消失[5]。我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14天，除非当地的研究证实10天治疗有效（根除率>90%）。在根除治疗结束后4—8周进行复查，评估根除效果[3]。所以张阿姨应遵医嘱服药，不应擅自减量或停用。
我的家人需要一起治疗吗？
根据《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》[6]，Hp是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌，对于家庭中所有的成年Hp感染者，均应考虑给予根除治疗。对于Hp感染的家庭成员进行共同治疗，有助于减少根除后的再感染。但是关于Hp感染的家庭成员共同治疗方面的研究目前尚缺乏大规模、多中心、随机对照的研究数据，有待进一步研究证实。
药师温馨提示——注意事项及生活指导[3]
1.避免家庭性感染：Hp感染主要在家庭内传播，避免导致母婴传播的不良喂食习惯，并提倡分餐制减少感染Hp的机会，餐具定期消毒。
2.保持口腔健康，戒烟。
3.改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食物，同时食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。
4.保持良好心理状态及充足睡眠。
药师简介
科室：北京积水潭医院药学部
专长：专职用药咨询，擅长骨质疏松、高血压、糖尿病、血脂异常等慢病管理
咨询时间：新街口院区每周一至周五8:00—11:30，13:30—17:00
北京积水潭医院 娄安琦北京积水潭医院 娄安琦
娄安琦，北京积水潭医院药剂科药士，毕业于首都医科大学，硕士研究生。
科室：北京积水潭医院药剂科
专长：消化系统疾病患者的用药指导
参考文献：
[1]张万岱,胡伏莲,萧树东,等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(5):265-270.
[2]袁耀宗,王贞贞.消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年,西安)[J].中华消化杂志,2016,36(08):508-513.
[3]幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020(05):397-402.
[4]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志,2017,56(7):532-545.
[5]张磊,许建明.幽门螺杆菌感染处理共识解读及实施意见[J].安徽医学,2016,37(11):1319-1323.
[6]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组.中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J].中华消化杂志,2021,41(04):221-233.
