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颈动脉狭窄——人类健康的“头号杀手”（二）
脑血液供应的主渠道是颈动脉系统和椎动脉系统，其中两侧颈动脉为脑组织供血，占人脑所需血液的80%以上。一旦颈动脉狭窄，不言而喻，大脑的血供就会受到影响……
在【积医科普】颈动脉狭窄——人类健康的“头号杀手”（一）的文章中，北京积水潭医院血管外科张蕴鑫医生为我们揭开了颈动脉狭窄的真面貌，并介绍了发病因素与临床症状。那么，我们在认识到颈动脉狭窄的危害性后该如何发现它并开展有效治疗呢？生活中，从哪些方面能预防颈动脉狭窄的发生呢？听张医生接着聊~
颈动脉狭窄的5种检查方法
体格检查
所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统的体格检查，就是根据表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能、肢体张力、共济失调试验、感觉功能等，作出进一步的诊断，部分患者可被检出脑卒中的体征，
同时医生还会对患者进行颈动脉超声检查、CT血管造影（CTA）、核磁检查、脑血管造影检查等来确定颈动脉狭窄的准确部位和程度。这些听起来十分复杂的操作，我们大致了解一下这些专业诊断方法是如何进行的。
超声
超声检查，是临床上筛选颈动脉狭窄的首选检查方法，可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度。而且超声检查属于无创检查，成本低、具有可重复性。缺点是对多段狭窄不能精确的量化，可能高估狭窄的程度。
磁共振检查
磁共振成像血管造影（MRA）可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度，但如果患者体内有铁磁性金属植入物时，比如说心脏起搏器之类的，则不适合进行本项检查。
CT检查
CT检查包括冠状动脉CT检查（CTA）和CT灌注扫描检查（CTP）。CTA可以提供主动脉弓、弓上血管开口、颈动脉的解剖和形态学信息，评估颈动脉的狭窄程度和部位。CTP则可以获得脑内血流的灌注信息。
全脑血管造影（DSA）检查
DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。不同于CT和MR检查，DSA属于有创性检查，需要住院在手术室局部麻醉下完成。DSA检查有助观察主动脉弓的类型、颈动脉狭窄病变的性质，例如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、或斑块有无溃疡，还可以观察对侧颈动脉、椎动脉和颅内Willis环的完整性等。如果患者行介入治疗的可能性大，则首选CT等无创检查，入院后行血管造影明确病变部位及性质后，再同期进行介入治疗。
这里向大家介绍一下，根据DSA结果，将颈动脉狭窄程度，按照NASCET法（北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法）分为4级，分别是：
① 轻度狭窄为动脉内径缩小<30%。
② 中度狭窄为动脉内径缩小30%-69%。
③ 重度狭窄为动脉内径缩小70%-99%。
④ 完全闭塞为闭塞前状态，狭窄程度>99%。
根据这些专业的诊断，医护人员就可以更加准确地把握病情，从而进行更进一步的诊治。
疏通狭窄的治疗措施
治疗颈动脉狭窄的原则是重建正常的血流通道，恢复正常的血流通过率。其中包括移除血管狭窄处聚集的斑块，以及给狭窄的血管放置支架，恢复血管正常口径等。总之，就是运用一切方法，改善人体中“高速公路”的拥堵。而其中情况严重的患者，将接受血管重建术或血管内支架植入术的治疗。我们有以下几方面的治疗措施：
控制血压、血糖、血脂，定期体检
1、遵医嘱复用降压药物，血压控制目标值：＜140/90 mmHg。抗血小板和抗凝治疗，可以使用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，低剂量阿司匹林（75~150 mg/d） 可以得到与高剂量相当的疗效；阿司匹林联合氯吡格雷可降低心血管事件的发生率，应警惕出血风险；使用传统抗凝药，如华法林，联合阿司匹林并不能减少心血管事件的发生，而且可能增加大出血风险。这里需要提醒广大的读者朋友，用药一定要严格遵循医嘱，在医生的指导下服药，这样才会治愈疾病，而不是造成更严重的后果。
2、对于合并糖尿病的颈动脉狭窄患者，必须加强饮食管理。控制血糖目标值：非空腹血糖11.1 mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应＜7%。
3、通常建议患者服用他汀类药物进行降脂治疗。对于具有卒中高风险的颈动脉狭窄患者，建议将低密度脂蛋白水平控制在100 mg/mL 以下。
营养支持
1、多吃蔬菜水果、含优质蛋白的食品。
2、限盐：过量的盐可能会导致血压升高。健康的成年人每天的钠摄入量应低于1500 mg。
3、限制胆固醇的摄入：尽量避免食用含饱和脂肪酸或反式脂肪酸的食物，例如油炸食品、动物性脂肪（如猪油、牛油）等；选择含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸的食物，例如橄榄油、鱼类、牛肉等。
介入治疗
在服用抗血小板药物及他汀类药物、严格控制血压和血糖、戒烟等基础上，采用颈动脉内膜剥脱（CEA）或颈动脉支架成形术（CAS）能进一步降低缺血性卒中事件的发生。CEA与CAS是目前治疗颈动脉狭窄的主要方法，国际颈动脉支架研究试验（ICSS）结果表明 CEA 仍是适合行手术治疗颈动脉狭窄患者的首选，CAS 可作为一种替代治疗方案。CAS是相对来说创伤较少的治疗方法，可以在局麻条件下完成治疗。
目前比较CAS和颈动脉内膜剥脱术（CEA）优劣的临床证据未得到明显差异。症状性颈动脉狭窄度≥50%或无症状性颈动脉狭窄≥70%时可以考虑进行CAS治疗。介入治疗创伤小，在局麻下就可以操作，在心肌梗死、对脑神经的损伤、伤口感染及出血等方面比CEA优势明显。对于病变部位较高或较低，手术不可及的患者，合并颅内动脉狭窄的患者、合并严重心肺疾病无法耐受全麻的患者，CAS也更有优势。同时为预防支架内血栓形成，CAS术后需口服双抗1-3个月。
颈动脉狭窄的预后护理及日常预防
细致的日常护理和行之有效的健康教育，可以最大限度地帮助颈动脉狭窄的患者恢复身体，早日回归日常生活。那么如果我们处于照顾颈动脉狭窄患者的身份之中，我们应该知道哪些预后护理的要点呢？大体来说，应当从三方面入手：
日常用药及饮食
应当做到遵医嘱用药，不擅自停药，定期复查，防止并发症、继发症等发生的可能。同时要清淡饮食，多吃天然谷物类、蔬菜、以及富含纤维的食物，水果等。注意，禁用油腻及高热量的食物。
日常中的病情监测
根据医生建议，结合自身情况，定期、合理进行超声、CTA或脑血管造影复查，定期检测血糖、血脂、血压。对于这些“危险份子”，要敏锐地保持警惕。
生活健康管理
吸烟人群需及早戒烟，并加强体育锻炼。视自身情况，可以每天至少运动30分钟，一周至少运动3~4天。正所谓“早睡早起，锻炼身体”，将体重控制在正常范围内，定期检测血脂等指标。除此之外，脂肪的摄入可影响体内胆固醇水平，因此需要格外注意。
北京积水潭医院血管外科门诊出诊时间
新街口院区：周一至周五上午
新龙泽院区：周一至周五上午
回龙观院区：周一、周二、周四、周五上午
图丨网络
编辑丨靳晓方 于淼
