股骨头坏死治疗新进展：北京积水潭医院矫形骨科首创3D打印定制化部分髋关节置换术
“贴合！满意！”这是矫形骨科杨德金副主任医师在完成创新术式——3D打印定制化部分髋关节置换术后的第一感受。这一创新术式在国际上尚无先例，标志着北京积水潭医院在股骨头坏死治疗领域取得了新进展，为股骨头坏死患者的手术治疗提供了全新的“积水潭方案”。
股骨头坏死好发于中青年，致残率高。据统计我国现有超过800万罹患股骨头坏死的患者。而作为一种进展性疾病，股骨头的坏死往往会经历坏死面积由小到大的过程，同时疼痛和髋关节功能障碍给年轻患者的生活带来巨大困扰。对于刚刚出现股骨头塌陷，但关节间隙良好，髋臼侧未出现显著磨损的病人，传统治疗只能选择全髋置换，不得不牺牲髋臼侧正常软骨，股骨侧也要丢失大量骨质。能不能在恢复关节面的同时又保留尚未坏死的关节结构，是这些病人经常问到的问题。针对这一时期的疾病特征，结合3D打印定制化假体的优势，北京积水潭医院矫形骨科周一新教授带领团队设计了治疗股骨头坏死的创新术式——定制化部分髋关节置换术，同时研发成功了一系列具有自主知识产权的假体和手术器械。历经两年余的前期准备工作和无数次演练，这一新术式早在两位专家心中胸有成竹了。
本次进行手术的两名患者均为年轻男性，其中小昭（化名）仅20岁左右，还是父母的心头肉。门诊通过髋关节X光，CT及MRI检查发现，小昭髋关节股骨头坏死，坏死区已经塌陷，但关节间隙正常，尚无明显骨关节炎表现。同时患者年轻，要求尽可能保留健康骨质。周一新教授团队通过对病情的综合判断，除了提供全髋置换等传统治疗选择之外，给了患者另一个选择——定制部分髋关节置换术。在充分沟通各种治疗选择的优劣后，小昭及家属决定选择定制部分髋关节置换术这一创新术式。
▲患者术前影像学资料显示右股骨头坏死，坏死区部分塌陷，但关节间隙正常，尚无明显骨关节炎
在获取患者的CT及MRI后，经过周一新教授及杨德金副主任医师与定制工作工程师团队的通力协作，设计并制备了符合患者股骨头坏死塌陷区大小参数的个性化定制假体。一切准备就绪后，这两名患者如愿接受了这个期待已久的手术。
▲术前股骨头塌陷区个性化建模及定制化假体方案效果
杨德金副主任医师选定通过安全外科脱位入路（SSD入路）开展手术。通过术中细致的显露，保留了供养股骨头的主要血管、股骨头正常软骨及盂唇等重要结构。术中发现患者股骨头负重区已塌陷，而塌陷区周边骨质及软骨面完好，印证了术前判断。通过术中相应器械的精准定位，塌陷区组织被精准切除。定制化假体植入后，稳定牢固，其表面与股骨头正常软骨面实现了平滑的过渡。手术过程顺利、流畅，术后患者关节活动度恢复正常。术后影像学检查显示定制化假体大小完美契合原坏死塌陷区大小，健康骨质得以保留。
▲术后影像学显示定制化假体大小完美契合原坏死塌陷区大小，健康骨质得以保留，同时假体表面与正常股骨头骨面过渡平滑。
“关节活动的时候觉得不卡顿了，疼痛也明显减轻了！谢谢积水潭医院！”年轻的小昭终于露出开心的笑容，对生活又充满了希望。
专家出诊信息
周一新主任出诊时间：周一上午（新龙泽院区特需门诊）、周四全天（新街口院区专家门诊）
杨德金副主任医师出诊时间：周四上午（新龙泽院区专家门诊）、周四下午（新街口院区专家门诊）
文图丨矫形骨科 邓旺
编辑丨靳晓方 于淼
