【积医科普】头皮有红斑、掉屑，不一定是脂溢性皮炎！还有可能是这3种头皮疾病
头皮脂溢性皮炎好发于出生后的前三个月、青春期和成年期，发病主要与马拉色菌感染、脂质代谢、免疫因素、遗传因素、皮肤屏障受损等有关。初发时，皮损多表现为毛囊周围炎症性丘疹。随着病情发展，丘疹融合成大小不等的黄红色斑片，边界清楚；红斑基底上附有糠样或斑片状鳞屑，鳞片通常有黄色、油腻的外观。
头皮脂溢性皮炎的皮疹
为了去脂、消炎、杀菌、止痒，临床上常外用中药类洗剂、含酮康唑的香波、含水杨酸的洗发产品，也可口服中药、止痒镇静剂。
但是头皮有红斑、鳞屑，就一定是脂溢性皮炎吗？还有可能是这三种头皮疾病
鉴别一：头皮型银屑病
银屑病，也就是人们常说的“牛皮藓”，是一种全身性的自身免疫性疾病，发生在头皮即头皮型银屑病。头皮型银屑病最常见的临床表现也是红斑、表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。
头皮型银屑病的束状发（左图）和皮疹表现（右图）
头皮型银屑病可单独见于头皮，但大多数同时见于躯干及四肢等处。除此之外其临床表现也有不同，如下表：
头皮银屑病的主要病理改变类似于头皮脂溢性皮炎，不同之处仅是程度上的差异，如角化不全、棘层增厚、表面突和乳头延长、乳头内毛细血管扩张扭曲等均是头皮型银屑病更加明显。临床还可以通过皮肤镜、反射式共聚焦显微镜RCM进一步鉴别。海绵水肿、血管水平扩张、毛囊内角栓等RCM特征，背景颜色、血管分布和形态等皮肤镜特征，有一定的鉴别意义。
头皮银屑病治疗常采用外用糖皮质激素、钙调神经磷酸抑制剂、卡泊三醇擦剂等，还可采用物理治疗如光化学疗法（PUVA）、中波紫外线（UVB）等，中至重度服用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环孢素-A等，若传统治疗不佳，还可以选用生物制剂。
鉴别二：特应性皮炎
特应性皮炎，又称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。
特异性皮炎
病因
AD是遗传因素与环境因素相互作用并通过免疫途径介导产生的结果，与皮肤屏障功能异常也有关。患者常有遗传过敏史或家族史（哮喘、过敏性皮炎、特应性皮炎等）。
临床表现及特点
AD的临床表现多样，在不同年龄阶段有不同临床表现，通常可分为婴儿期、儿童期、青年成人期和老年期。在婴儿、孩童期主要分布于面部及四肢屈侧或伸侧，表现为炎性、渗出性、湿疹性皮损，青少年后主要分布于四肢屈侧及（或）伸面，表现为苔藓化。
婴儿脂溢型特应性皮炎的特点为皮损发生在头皮、耳后等皮脂腺发达区，可产生黄色厚痂。发生红斑，红斑上密集针尖大丘疹、丘疱疹、水疱和渗液。渗液干燥则形成黄色厚薄不一的痂皮，常因瘙痒、搔抓、摩擦而致部分痂剥脱，显露有多量渗液的鲜红色糜烂面。与脂溢性皮炎比较相似，需要鉴别。
AD与脂溢性皮炎不同的特点是具有特应性，即①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；②对异种蛋白过敏；③血清IgE高；④血清嗜酸性粒细胞增多，而脂溢性皮炎没有相关特点，可以作为鉴别依据。
⭐需要注意的是，脂溢性皮炎和特应性皮炎可能共存。
治疗
外用糖皮质激素是AD治疗一线药物。此外，钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司软膏）也有较好疗效，窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1等物理治疗有效。当瘙痒严重且影响睡眠时，可以考虑采用免疫抑制剂，若上述治疗无效，则应考虑生物制剂。
鉴别三：染发剂皮炎
染发剂皮炎是接触性皮炎（Contact dermatitis）的一种，是指少数人接触染发剂后，经过一定时间的潜伏期，在接触部位（头皮、面颈部等）出现的一种皮炎。由于也出现头皮部位的红斑等症状，所以需要与头皮脂溢性皮炎相鉴别。
染发皮炎
病因和发病机制
与脂溢性皮炎不同，染发剂皮炎有明显的诱因，即与接触过染发剂有关。它的发病机制是IV型变态反应：染发剂本身没有刺激性或毒性，但作为半抗原与皮肤表面细胞膜的载体蛋白结合成完全抗原，由朗格汉斯细胞提呈给T淋巴细胞，使T淋巴细胞致敏并向全身播散，约需4天时间，称为诱导期。再次接触同种染发剂后，可与致敏的T淋巴细胞作用，一般在24-48小时内产生明显的炎症反应，称为激发期。病理生理变化为表皮屏障功能破坏、表皮细胞的变化和介质的释放。
临床表现与特点
染发剂皮炎表现一般无特异性。急性期可表现为红斑、水疱、渗出。亚急性、慢性可表现红斑、粗糙、脱屑、龟裂。自觉症状大多有痒和灼烧感或胀痛感。
它的特殊临床特点是：①有一定潜伏期，初次接触后不发生反应，经过1-2周后再次接触才发病，一旦致敏常迅速发作，皮损分布与接触物对应；②皮损多呈广泛、对称分布；③容易反复发作；④皮肤斑贴试验阳性。
根据发病前染发剂接触史和典型临床表现，祛除病因后经适当处理皮损很快消退（约1-2周可痊愈），以及斑贴试验阳性（诊断接触性皮炎最简单、可靠的方法），不难与头皮脂溢性皮炎相鉴别。
治疗
染发剂皮炎最主要的处理措施是立即清水除去染发剂，可对症治疗，以后尽量避免再次接触。
北京积水潭医院毛发医学研究中心
在我院党委、院领导一贯的大力支持和帮助下，皮肤性病科紧跟学科前沿、开拓创新，开展脱发专病门诊、大众科普宣传、科研学术研究等，逐渐形成探索毛发疾病一体化诊疗新模式，目前中心提供包括毛发疾病影像诊断、口服外用药物治疗、中西医药物结合治疗、微针导入、中胚层疗法、光电疗等项目，获得良好疗效，在北京乃至全国获得良好声誉和患者口碑。中心科研团队还承担首都医学发展基金、北京市科技培育基金等多个项目，未来还将开展更多相关临床与科学研究，创新防治模式，实现产学研一体化，促进医工创新融合，推动技术转移和成果转化。
张凡简介
北京大学医学博士，副主任医师
北京医学会皮肤科分会青年委员；
中华医学会皮肤性病学会毛发学组委员；
中日毛发医联体理事。
出诊信息
2022年6月起：
回龙观院区：周一（上午，皮肤科专家）
新龙泽院区：周二（上午，皮肤科专家）周三（上午，国际部与特需医疗）
新街口院区：周四（上午，皮肤科专家）
新龙泽院区：周一（上午，皮肤科专家）
回龙观院区：周四（上午，皮肤科专家）
金秋子医师
新街口院区：周二、周四（上午）
文丨皮肤科 李姝润 任伟 张凡
编辑丨靳晓方 于淼
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