健康报/2022.05.26/给患者做减法 给医生做加法
北京积水潭医院创伤骨科自2016年引入加速康复外科（ERAS）理念以来，积极将ERAS应用于临床，让越来越多的患者受益。医院副院长、创伤骨科主任医师吴新宝认为：“ERAS是给患者做减法，而医生则要做加法，以患者的体验为出发点和落脚点，不断提高服务质量。”减法
减少
患者应激反应
2016年1月28日，一场以ERAS建设为主题的培训会在江苏省南京市举办。“这场培训对于我来说意义非凡，尽管我从事创伤骨科临床工作多年，但在患者康复方面还存在短板。ERAS不是传统意义上的让患者‘康复’，而是要让患者快速‘恢复’到手术前的健康状态。”吴新宝回忆说。
在吴新宝的带动下，医院成立小组，在缩短患者围手术期禁食水时间、加强围手术期镇痛管理、术后康复指导等方面，进行了一系列改进，切实改善了患者围手术期治疗体验，加快了患者术后康复速度。
“ERAS是应用各种已有循证医学证据支持的一系列围手术期优化措施，减少对患者心理及躯体的刺激，使患者迅速从手术创伤中恢复。”吴新宝指出。
吴新宝举例，在传统模式下，为了保证手术安全与质量，患者通常术前要禁食8~12小时、禁水4小时，非常痛苦；术后的疼痛也让患者备受折磨。
对此，创伤骨科开展随机对照研究，对照组患者手术前一天夜间12时以后禁食水；试验组患者术前6小时禁食，术前4小时口服800毫升麦芽糊精果糖饮品，术前2小时口服400毫升麦芽糊精果糖饮品，之后禁饮。研究发现，两组患者均无胃食管反流、吸入性肺炎等并发症发生。但试验组患者焦虑、口渴、饥饿、疲劳及胃部不适症状明显改善，内分泌水平也相对稳定。患者不用再饿着肚子做手术，术后也可以很快进食饮水。“ERAS让患者的依从性高了，医患关系也更和谐了。”吴新宝说。
医院还选取300余例病例，开展创伤骨科手术后放置引流管对照研究。结果显示，两组患者术后早期伤口周围发红、术后早期伤口周围肿胀、术后体温变化等指标的差异无统计学意义。目前，简单骨折的内固定手术可不常规放置引流管。医生注意手术的无创操作及止血，减少了可能出现的并发症。患者不用插引流管，心理压力小了，皮肤刺激少了，心理和躯体的双重刺激得到了缓解。
医院创伤外科以这些临床优化成果和研究结论为“点”，总结经验，用于几个疾病整个临床路径的优化“线”上，并在全国范围内进行多中心研究。
加法
医生要强协同、提水平
吴新宝介绍，在骨科的众多病症中，老人的髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。老人髋部骨折后，大多需要早期手术治疗，可是很多老人患有高血压、糖尿病等基础疾病，而髋部骨折会加重这些基础疾病，形成恶性循环。老人髋关节骨折后，卧床不起，容易发生压疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，一旦无法及时接受手术，身体状况可能就会急转直下，再也站不起来了。
2015年，医院成立骨科和老年科医生共管的“老年髋部骨折治疗单元”，探索实施共同管理老年髋骨骨折患者模式。该模式优化患者从急诊到住院的救治流程，设置内科与骨科共管病房，麻醉科同期介入。骨科、内科医生同时作为患者的主管医生，共同为患者负责，保证手术高效执行，帮助患者快速康复。
吴新宝介绍，在“共管模式”下，医务部、内科、老年科、护理部、康复科、麻醉科、检验科等科室全部参与，进一步优化手术流程，精简检查项目。研究数据显示，与骨科主管的常规会诊模式相比，共管模式缩短了住院时间，减少了患者肺炎、深静脉血栓等并发症，髋部骨折患者一年内死亡率降低了41%。
为了推动ERAS落地，医院积极开展ERAS围手术期健康宣教工作，医护人员讲解相关疾病知识，进行心理辅导，缓解患者紧张和焦虑情绪，让患者了解治疗方案，积极配合治疗。
“术前做好宣教，术中细化操作，术后加强康复管理，这些都增加了医务人员的工作量。虽然医生的付出多了，但患者却实实在在地获益了。”吴新宝说。
思考
如何惠及更多患者
“ERAS在保障手术质量的基础上，不仅优化了患者的就医体验，促进了医疗技术水平提升，也降低了平均住院日。”吴新宝说。
为进一步推动ERAS工作，2021年7月21日，“创伤骨科加速康复外科示范病房”正式挂牌。2021年9月，“ERAS示范病房基地”获批，“北京围手术期医学研究会创伤骨科专业委员会”同期成立。
在ERAS理念下，医院探索桡骨远端骨折、老年髋部骨折、踝关节骨折等的临床路径，并建设大数据中心，推进ERAS及其研究成果和共识（指南）在我国创伤骨科真正落地，推动加速康复外科骨科试点医院建设，惠及更多患者。
目前，医院联合白求恩骨科加速康复联盟、国家卫生健康委加速康复外科专家委员会等单位，在全国范围内开展了“精E求精—创建创伤骨科ERAS示范病房”系列活动，300余家医院积极参与。积水潭医院创伤骨科发挥示范效应，为其他创伤中心医护人员提供观摩、学习的机会，促进ERAS理念在创伤骨科领域推广。
“未来，积水潭医院将开展更多研究，并将研究成果作为循证医学的基础，使手术更精细、治疗结果更令人满意、创伤骨科整体水平更高。”吴新宝说。
健康报记者 张漠 通讯员 靳晓方
