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【医学人文】泌尿外科成功为肾癌合并急性心梗的患者实施腹腔镜下肾癌根治术
近日，我院泌尿外科成功为一名肾癌合并急性心梗的患者实施腹腔镜下肾癌根治术。术后患者身体恢复良好，现已平安出院。
56岁的李先生，1个月前突发心梗，就诊于当地医院，置入冠脉支架，同时检查发现右肾7cm恶性肿瘤。当地医生建议三个月后再行肿瘤切除手术。李先生经多方打听后，转诊至积水潭医院泌尿外科。
对于有急性心梗病史的患者来说，置入冠脉支架后，心脏功能需要一定的时间恢复和代偿，术后三个月基本稳定。但这位患者的病情特殊，患者右肾的恶性肿瘤较大，存在进展及转移的风险，遭受双重疾病的折磨也给患者带来了沉重的心理负担，切除肿瘤事不宜迟。
患者冠脉支架置入后需应用抗血小板药物，这无疑是增加了肿瘤切除术的出血风险，对手术操作提出了更高要求。若贸然停用抗血小板药物，加上手术的极大应激，围手术期间再发心肌梗死或心衰风险极高，这也给治疗带来了挑战。
术前，泌尿外科组织了多学科评估，在心内科陈游州医师指导下调整术前抗血小板方案。麻醉科何锡强主任医师，许莉副主任医师制定了一系列麻醉方案，进行合理的术中管理。
泌尿外科周宁副主任医师作为此次手术的主刀医师，决定采取经腹入路，行腹腔镜下右肾根治性切除术。与传统经腰入路相比，患者不需要完全侧卧折刀，可以减少左侧卧位对心脏的压迫；解剖标志清晰，术中操作空间大，尤其适合处理较大的肿瘤；暴露更充分，可以降低术中所需气腹压力，有利于麻醉医生对呼吸及循环的管理；对肾门的暴露和处理较容易，若出现副损伤容易处理。但同时也具有腹腔脏器多，解剖结构复杂等困难，对术者经验和操作要求更高。
周宁副主任医师与刘振华医师术前充分准备，术中践行层面外科理念，精细操作，仔细止血，安全完成了手术。术后患者安返病房，24小时内即恢复抗凝。
守护患者健康，不忘医者初心。此次高难度手术的完成，正是我院救死扶伤、全心全意为患者服务的真实写照，也是泌尿外科对“精益求精，德达天下”做出的最好诠释。
编辑丨靳晓方 于淼
