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【积医科普】细针穿刺如何诊断前列腺癌？
李老先生体检发现自己的一项化验指标，叫做前列腺特异性抗原（PSA）明显升高，正常是4ng/ml以内，而他的结果是16ng/ml。他本人没有任何症状，但是这一化验结果引起了他的关注，赶紧到积水潭医院泌尿外科就诊。
医生建议他行前列腺穿刺活检术来明确诊断。李老先生心里惴惴不安，自己没有任何症状，为什么要做这个手术？有没有其他的方法来明确自己到底得了什么疾病呢？这个手术会对自己产生哪些影响？手术痛不痛苦？医生对他所有的问题都一一进行了解答，但老先生还是不放心，回家深思熟虑一番后，最终下定决心来住院。
很快李老先生就接受了腰麻下经直肠前列腺穿刺活检术，术中一点痛苦都没有，手术过程很顺利，术后恢复良好，术后一天就出院了。李老先生感激地对我们说：“感谢你们对我的精心照顾，真没想到，这个手术这么简单，一点痛苦都没有，早知道这样，我就不纠结那么多天了。”他的术后病理回报为前列腺癌，因发现及时，没有出现远处转移，现进行前列腺癌内分泌治疗，效果很好。
像李先生这样的情况我们遇到了很多，患者都是通过前列腺穿刺活检术才明确了诊断，然后采取相应的措施进行治疗。那么，哪些患者需要进行这项检查，检查前后有什么注意事项？下面我们就来聊聊前列腺穿刺活检术的那些事。
前列腺穿刺活检术的常见问题
01、为什么要进行前列腺穿刺活检术？
前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，在男性所有恶性肿瘤中位居第2位，仅次于肺癌。前列腺癌的诊断方法有直肠指诊、化验PSA、前列腺彩超、MRI、PET-CT等，但仅依靠这些手段无法确诊前列腺癌，诊断前列腺癌最常见也是最可靠的方式即为前列腺穿刺活检术。尤其是随着PSA筛查的流行，对于大多数PSA异常的患者，前列腺穿刺活检术必不可少。所以前列腺穿刺活检术对于发现前列腺癌意义重大。
02、哪些患者需要行PSA筛查？
PSA筛查是以无临床症状的男性为对象，定期进行PSA检查，主要目的是发现早期前列腺癌，降低筛查人群的前列腺癌病死率和提高其生活质量。以下男性在无特殊情况下应每年检测PSA一次：①年龄>50岁的男性；②年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；③年龄>40岁且基线PSA>1ng/ml的男性。
03、哪些患者需要进行前列腺穿刺活检术？
一般直肠指检发现前列腺可疑结节，或者经直肠前列腺彩超或前列腺MRI发现可疑病灶，或者PSA异常的患者，均需进行前列腺穿刺活检术。
04、哪些患者不适合做前列腺穿刺活检术？
①处于急性感染期、发热期；
②有高血压危象；
③处于心脏功能不全失代偿期；
④有严重出血倾向的疾病；
⑥合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变者。
05、前列腺穿刺活检术如何做？
前列腺穿刺活检术最常用的方式为患者取侧卧位，在超声引导下经直肠完成，即在肛门内放置超声探头，在超声引导下进行前列腺细针穿刺。此外，还有各种靶向穿刺、经会阴穿刺等方式，需要根据患者的情况进行选择。
06、前列腺穿刺活检术一般需要穿刺多少针？
如果穿刺针数太少，则前列腺癌的检出率较低；而针数太多，前列腺癌的检出率增加不明显，但是出血、感染等并发症的风险明显增加。目前主流的观点建议为10~14针。我院一般采用13针穿刺法，如果有结节，有可能在结节部位再增加针数。
07、前列腺穿刺活检术需要住院吗？
一般需要。因为前列腺穿刺活检术有感染、出血、尿潴留等风险，所以术前需要做肠道准备等术前准备，术后需要应用抗生素预防感染，必要时需要应用止血药，并严密观察病情，所以一般需要住院。一般术后1-2天即可出院。
08、前列腺穿刺活检术痛苦吗？
目前大多数医院前列腺穿刺活检术是采用局麻完成，患者在操作时会有疼痛不适感，极个别患者反应较剧烈。此外因为在肛门内操作，肛门内胀痛不适感非常强烈。我院目前只要患者身体状况允许，均采用腰麻或静脉全麻进行手术，患者术中无任何痛苦，同时由于麻醉后肛门松弛，医生操作也会非常容易，手术时间会相对缩短。
总之，前列腺穿刺活检术并不可怕，对于有需要的患者，应尽早进行前列腺穿刺活检术，可及时有效排查前列腺癌，早发现早治疗，从而取得更好的疗效。
编辑丨靳晓方 于淼
团队成员
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李贵忠
职称：主任医师
擅长： 泌尿系统结石、肿瘤综合治疗，腔镜下微创手术及男科疾病。
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满立波
职称：主任医师
擅长： 擅长膀胱癌、肾癌、前列腺癌根治性手术、泌尿系结石的微创治疗。前列腺增生的微创治疗。复杂泌尿系统损伤的诊治
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黄广林
职称：主任医师
擅长： 泌尿系常见疾病的诊治，尤其擅长前列腺疾病及尿道狭窄的手术治疗。
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何峰
职称：主任医师
擅长： 泌尿系结石，前列腺增生症及尿动力学，泌尿系肿瘤，男科疾病。
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王海东
职称：主任医师
擅长： 腹腔镜微创治疗肾癌，前列腺癌，肾盂输尿管癌，肾上腺肿瘤（醛固酮症，皮质醇症，嗜铬细胞瘤），膀胱癌，泌尿系结石，肾囊肿，精…
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王海
职称：主任医师
擅长： 泌尿系结石，前列腺增生，尿道损伤，泌尿系肿瘤
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刘宁
职称：主任医师
擅长： 1 钬激光手术，包括钬激光前列腺剜除手术，钬激光碎石手术，钬激光肿瘤切除术等，曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演…
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王建伟
职称：主任医师
擅长： 尿道狭窄修复与重建手术、泌尿外科腔镜手术，女性压力性尿失禁吊带等手术。
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翟建坡
职称：主任医师
擅长： 泌尿系肿瘤的微创手术（腹腔镜肾癌根治术、输尿管癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等）；泌尿系结石的微创手术（经皮肾镜…
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周宁
职称：副主任医师
擅长： 1. 泌尿系肿瘤，特别是肾肿瘤，肾上腺肿瘤，尿路上皮肿瘤(肾盂、输尿管、膀胱肿瘤)以及前列腺恶性肿瘤的微创治疗; 2. 复杂泌尿系…
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徐啸
职称：副主任医师
擅长： 冲击波治疗慢性前列腺炎、勃起功能障碍及阴茎硬结症等男科疾病；体外冲击波碎石；超声引导下前列腺穿刺术；泌尿系结石的诊治；肾…
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朱晓斐
职称：主治医师
擅长： 泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等泌尿外科常见病的诊断和微创手术治疗，掌握了膀胱过度活动症、神经源性膀胱等泌尿外科少见…
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李玮
职称：主治医师
擅长： 从事泌尿外科常见疾病的诊断与治疗。擅长泌尿系结石的经皮肾镜超声碎石术、输尿管镜激光碎石术等微创手术治疗；尿路狭窄修复重建…
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刘振华
职称：主治医师
擅长： 泌尿系结石的微创手术治疗、泌尿系统肿瘤的综合治疗以及男性尿道重建与修复。
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尿失禁门诊
职称：副主任医师
擅长： 尿失禁
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普通号
职称：主治医师
擅长： 泌尿外科疾病
