【医学人文】百岁老人归家记
随着我国老龄化的加速及人群寿命的延长，老年患者的数量不断增多，北京积水潭医院老年医学科收治的百岁老人也超过了以往。高龄老年人具有全身机能退化、免疫力下降的特点，尤其是老老年患者，即便普通的感冒稍有延误都可能引发多米诺效应，造成预料不到的严重事件。所以，每次接诊百岁老人大家都得紧绷神经，像看护婴幼儿一样全方位照料，时刻不能松懈。
不久前，老年医学科第二病房收治了一位101岁老人。老奶奶在入院前5天出现了咳嗽发热，并快速进展为纳差、不能进食、呼之不应，来院时处于高热、昏迷、情况危急。
入院后老年医学科副主任田巍、关望副主任医师、蔡濛副主任医师、原源副主任医师、范斌副主任医师、张保振博士以及张静护士长组织了强有力的医疗护理团队投入了积极的抢救之中。快速准确地判断与处理，给予了老人心电监护、呼吸支持、各种管路留置并进行了相关检查。随后结果显示老人处于病危状态：炎症指标极度升高，血浆白蛋白极低，血肌酐严重升高，严重高血钠，并有凝血功能障碍，初步诊断为“肺部感染、慢性心功能不全、肾功能不全、低蛋白血症”，同时存在高血压、冠心病、陈旧心肌梗塞等多种基础疾病。化验结果不容乐观。
导致百岁老人病情加重的元凶主要在于肺部感染，在积极补液改善肾灌注、营养支持、纠正电解质紊乱的同时，选择恰当的抗生素才是逆转病情的关键。而常规细菌培养需要3-5天，甚至更久才能出结果，而重症患者往往没有等待细菌学报告的时间条件，经验性抗感染有可能贻误病情甚至继发多重感染。所幸的是，这位“00”后老人接受了广谱病原微生物芯片快速检测，在24小时之内我们就给予了精准的抗感染治疗。
在此基础上，我们采取了物理、药物化痰，肠内+肠外营养支持，改善心脏供血，血制品输注等综合治疗。护理团队每日给老人翻身、吸痰、口腔护理等悉心照料。老人体温逐步恢复正常，神智转清，胃肠道功能有所恢复。
一个多星期后，正当一切似乎出现转机的时候，老人突然出现喘息，咳嗽咳痰加重，精神状况转差。经过认真细致的查体，结合出入量，BNP由2676pg/ml升至15203pg/ml，心肌酶升高。考虑老人新发急性心功能衰竭，我们随之增加了改善心脏供血、利尿、强心的药物。
经过对治疗方案的不断调整，101岁的老人由病情危重、昏迷状态到对答自如、展露笑容，病情最终稳定，药物减量、撤销。看着这位古稀老人逐步恢复出院，回归家庭，我们感到由衷地喜悦与自豪，希望北京积水潭医院老年医学科团队能够成为老年患者值得信赖、值得托付的“家”，我们将倾力为老年朋友的幸福晚年保驾护航。
编辑丨靳晓方 于淼
