科室动态
慧眼识“真凶”，多学科协作成功抢救主动脉夹层伴心肌梗死危重产妇
大年初四，16时30分，北京积水潭医院回龙观院区总值班电话铃声突然响起：一名产后28天的高龄产妇突发胸背部疼痛，心电图提示为急性下壁心肌梗死，在外院就诊后由120急救车转至我院急诊行冠脉介入治疗。
总值班冀雪飞立即安排相关科室进行接诊准备，危重孕产妇抢救绿色通道即刻启动。妇产科副主任郑秀丽及时获取了患者的心电图及超声心动图结果，并请急诊科主任田兆兴及心内科值班三线彭璐副主任医师会诊。超声科白漫婷医生迅速把超声心动仪推到急诊抢救室，抢救室护士也准备好了各种物品。心内科、急诊科、超声科、产科抢救团队集结完毕，数分钟内做好了接诊准备。
17时10分，患者由120送达我院，会诊医生立即开始病情评估：患者为39岁高龄产妇，28天前顺利分娩，孕期不规律产检，有蛋白尿具体不详；现胸痛缓解，背部仍有明显酸痛不适，生命体征稳定。复查超声心动图，白医生细致进行血流及各径线的测量，刘巍主任和王继红副主任床旁查看病人并分析病情：心电图显示确实是一个典型的急性心肌梗死表现。
一名产妇怎么就心梗了？对这样一个相对年轻的人来讲应警惕其他原因。而孕产妇心梗，有不少病例报导是冠脉自发性夹层，而发病的部位往往是前降支，这位患者根据心电图应该定位在右冠脉近段。再仔细问病史，患者疼痛部位刚开始是前胸后背痛，现在前胸疼痛不明显，主要是后背酸痛，外院化验D-dimer偏高，超声显示升主动脉也有增宽……剥丝抽茧，种种迹象表明一个更严重的问题需要去鉴别，患者是否为主动脉夹层？
向患者及家属交待病情，放射科值班医生立即做好造影准备，行主动脉CTA。此时患者再次出现明显的胸痛，大家的心立即悬了起来，尽快进行主动脉造影！田兆兴主任随即安排急诊科护士到达放射科协助完成工作，刘巍主任及王继红副主任也来到放射科全程陪同。此时患者十分紧张，导致血压升高，不利于病情，心内科两位主任和产科值班医生一直在床旁陪伴、安慰，让患者放松心情。
放射科医生在最短的时间内做好了CTA三维重建，造影结果提示大家的判断是正确的！患者不仅有升主动脉夹层形成，右冠状动脉开口的内膜也出现撕裂，血肿压迫到了右侧冠脉导致同时冠脉严重缺血，情况十分危急，需要立即接受手术治疗！总值班老师立即向昌平区产科质量办公室汇报情况，同时联系外院心外科进行转诊。
红色的部分为主动脉夹层血肿
在此期间，妇产科主任王永军也一直关注患者的情况，并要求产科值班医生全程参与，吕青青和赵璐璐医生一直在产妇身边协助各项工作的顺利完成。
19点40分，患者在心内科刘彤医生的陪伴下平安到达专科医院，并于当晚进行急诊手术，术中证实为主动脉夹层A型，右冠开口主干内膜撕裂横断，行Bentall+CABG+部分主动脉弓替换、右冠主干搭桥术，直至凌晨4时手术结束，患者转危为安。
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病虽少见，但死亡率很高，65%～70%在急性期会死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。患者处于产褥期，出现主动脉夹层同时累积到心脏冠脉，病情危重且凶险，抢救必须争分夺秒。早期识别和及时手术是降低死亡率、改善预后的关键。
北京积水潭医院面对急危重症孕产妇的快速反应能力、专业急救能力、妥善处置能力以及多科室协作能力，为患者的成功脱险抢占了先机。节日里，医护人员的健康守护，铸就了一道独特且温暖的风景线。
图丨妇产科 吕青青
编辑丨靳晓方 于淼
团队成员
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刘巍
职称：主任医师
擅长： 冠心病诊治，结构性心脏介入治疗，房颤，高血压。
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王继红
职称：主任医师
擅长： 冠心病及冠脉介入治疗、高血压、心力衰竭及心律失常的药物治疗。
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兰永昊
职称：副主任医师
擅长： 复杂冠状动脉介入治疗、冠状动脉旋磨术、准分子激光销蚀术、冠状动脉腔内影像、功能学评价、结构性心脏病介入治疗、心内科重症救…
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谢谨捷
职称：主任医师
擅长： 各种复杂、疑难心脏疾病的超声心动图诊断，尤其在心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等疾病的超声诊断方面具有丰富经验
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赵兴山
职称：主任医师
擅长： 冠状动脉介入治疗，危重心血管疾患救治，冠心病、高血压、血脂异常、心力衰竭等，以及围手术期心血管疾患的处理。
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孙华毅
职称：主任医师
擅长： 老年冠心病、冠心病介入、高血压、心律失常、起搏器治疗
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张虹
职称：主任医师
擅长： 冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压、高脂血症、骨科围术期心血管风险评估及心血管疾病危重症患者的抢救及治疗。
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范军
职称：主任医师
擅长： 冠心病及介入治疗、高血压病、血脂异常、心力衰竭、心律紊乱。
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康健
职称：主任医师
擅长： 冠心病、高血压、心力衰竭、心律紊乱
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王佐岩
职称：主任医师
擅长： 冠心病（尤其是复杂冠脉病变，如慢性完全闭塞病变、分叉病变、钙化病变等的介入治疗）、高血压、心力衰竭、心律失常等心血管疾病…
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彭璐
职称：副主任医师
擅长： 高血压、冠心病、心力衰竭、高血脂、动脉硬化、心律失常
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赵菁
职称：副主任医师
擅长： 冠心病的诊治，高血压,高血脂的药物调节，慢性心衰。
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徐新娜
职称：副主任医师
擅长： 高血压，冠心病，心律失常，高脂血症，动脉硬化，心力衰竭，心肌病的诊治。
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马旃
职称：副主任医师
擅长： 高血压病、冠心病、高脂血症、心血管相关代谢紊乱、心力衰竭、心律失常的慢病管理，围手术期心脏评估，以及各种心脏病的超声评估…
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郑梅
职称：副主任医师
擅长： 心律失常、心房颤动、起搏器植入、心力衰竭、冠心病等疾病的治疗。
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胡文兰
职称：副主任医师
擅长： 冠心病、高血压、血脂异常，急慢性心力衰竭，心肌病、心律失常等疾病的诊治与长期管理。专业方向：非心脏手术围术期术前心血管风…
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韩昊
职称：副主任医师
擅长： 心律失常射频消融、起搏器治疗及随访、冠心病介入治疗及心血管疾病的危重症患者的抢救及治疗。
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王会娟
职称：副主任医师
擅长： 血脂异常与慢病管理包括高血压、冠心病康复与二级预防；心血管重症管理包括急慢性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克等疾病的药…
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蔡濛
职称：副主任医师
擅长： 高血压、心律失常、冠心病及冠心病介入治疗、高脂血症、心力衰竭、心肌病。
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韩蕊
职称：副主任医师
擅长： 心律失常的射频消融治疗及起搏器植入治疗，冠心病，高血压，心力衰竭等。
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李格轩
职称：副主任医师
擅长： 高血压、心律失常、冠心病及合并代谢性疾病等慢病管理，冠心病的门诊筛查及介入治疗；心血管重症管理包括急慢性心力衰竭、急性心…
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陈游洲
职称：副主任医师
擅长： 冠心病、复杂冠状动脉病变介入治疗、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病。
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梅迎晨
职称：副主任医师
擅长： 冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压；心力衰竭；围手术期心血管风险评估；心脏康复；心血管疾病的超声诊断。
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普通号
职称：主治医师
擅长： 心血管疾病
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心律失常门诊
职称：主治医师
擅长： 心律失常
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围手术期心脏评估专病门诊
职称：-
擅长： 术前心脏评估
