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积医科普丨准妈妈必看！妊娠期叶酸到底怎么补？
前几天，药物咨询中心的李药师接待了一位忧心忡忡的准妈妈，“我最近看了一篇报道，里面提到吃叶酸会有副作用，不仅可能会流产，还可能导致孩子以后出现自闭症。”内心忐忑的她不知是否还能继续吃叶酸，特意到药物咨询中心问询。
备孕期和妊娠期都需要补充叶酸几乎已经是众所周知的知识。但是妊娠期和哺乳期到底怎么补叶酸，补多少叶酸，很多准妈妈们还是不太了解，今天就给大家讲讲叶酸到底怎么补。
01、什么是叶酸？
叶酸是一种水溶性维生素，人体不能合成，只能从食物中摄取，它参与DNA的合成和代谢，孕妇缺乏叶酸会导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷、神经管发育缺陷等严重畸形。事实上，天然叶酸广泛存在于动植物类食品中，尤以动物肝脏及绿叶蔬菜中含量比较多。
02、有天然叶酸，为什么还要额外补充呢？
天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，因而人体真正能从食物中获得的叶酸并不多，再加上孕早期（3-6周）是胎儿器官系统分化的关键时期，细胞生长、分裂十分旺盛，故孕妇对叶酸的需求量比正常人高很多。所以建议所有备孕期妇女每日服用叶酸补充剂，以预防胎儿神经管缺陷。
03、叶酸什么时候开始吃，吃多少？
怀孕前3个月就应该开始补充。这是因为正常情况下，宝宝的脑部发育最早，神经管在受孕后第3周开始闭合，第4周完全闭合，如果此时母亲体内的叶酸水平不足，胎儿的神经管闭合就可能出现障碍，从而导致神经管缺陷。而往往许多女性在这个阶段并不知道自己怀孕，当意识到自己怀孕后再服用叶酸，已经错过了预防神经管缺陷的时间。所以建议备孕时就开始做好准备，连续口服叶酸至少3个月左右。
一般来说，孕妈每天需要补充0.4mg或0.8mg的叶酸，但由于每个人的身体状况不同，指南建议应个性化补充，具体补充方案见下表：
认真看完表格，我们会发现推荐的叶酸补充疗程都是到妊娠满3个月。那3个月之后还需要继续补充吗？
其实对于预防神经管缺陷而言，补充叶酸至妊娠满3个月已经足够。但由于叶酸对孕妇或胎儿有其他益处（如预防贫血、早产等疾病），所以一般建议，无高危因素的妇女可每日增补0.4mg叶酸至妊娠结束；对具有高危因素的妇女，可每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠结束。
当然在补充叶酸的同时，也可以适当地多吃一些富含叶酸的食物，如白菜、菠菜、西兰花等绿叶蔬菜；猪肝、鸡肝等动物内脏；鸡蛋、鸭蛋等蛋类还有各种豆制品、水果、坚果等。需注意，食补叶酸是远远不够的，切不可单靠饮食来补充。
04、叶酸怎么吃比较好？
叶酸属于水溶性维生素，副作用相对较小，所以对服用时间没有特殊要求，一般来说，尽量在每天的同一时间段服用比较好，如果服药后有恶心呕吐等不舒服的感觉，可以与食物同服减轻胃肠道的反应。
05、叶酸是不是越多越好呢？
叶酸并非吃的越多效果越好。已有研究证实大剂量服用叶酸会产生一系列副作用，如干扰锌的吸收，出现胎儿宫内发育迟缓、新生儿出生体重过低的情况。过量服用叶酸补充剂还可能掩盖维生素B12缺乏的早期症状，使叶酸合并维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血患者出现不可逆转的神经损害。此外，美国约翰霍普金斯医学院的一个研究小组曾经报道过：新生儿母亲血液中的叶酸和维生素B12的含量同时增高的话，新生儿患自闭症的风险升高。过量补充叶酸还可能会增加后代患哮喘的风险，并且这种风险呈现线性增长的关系，也就是吃得越多风险越大。同样，其他类型的呼吸系统疾病风险可能也会上升。
所以，并非是补充叶酸会发生流产等不良事件，而是大量补充叶酸时报道过一些相关的不良事件。但这些情况是否确切与过量叶酸相关，学术界也还在进一步研究。因此，不论是什么营养物质或者药物，只要达到能够满足孕妇及胎儿生长发育的日常需要，保证母子健康，按医生建议的剂量服用即可，大可不必认为“多吃点保险”而自行加量。
孕妇和胎儿的健康，需要孕妇和家人以及医生的共同努力。除了定期的产检以及来自医生的建议，孕妇还需要注重均衡合理的膳食，适度的运动和合理的作息，才能孕育出一个健康的宝宝。
供稿丨药学部 王雪
编排丨靳晓方 于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
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