科室动态
90岁的彭奶奶跌倒之后
医学人文
不久前，90岁高龄的彭奶奶在家人的陪伴下到公园遛弯，享受着生活的简单乐趣。然而，一次意外的跌倒打破了一家人的和谐生活。
彭奶奶跌倒后，右髋和胸背部的剧烈疼痛让她几乎无法动弹。家人急忙将她送到附近的医院。X光片显示彭奶奶的右侧髋部和胸椎都有骨折。更让人担忧的是，彭奶奶原本就有高血压、支气管扩张症和营养不良等基础疾病。
老年人由于骨质疏松，在平地摔倒这种低能量损伤下即可出现骨折，称为骨质疏松性骨折。这种骨折最常见的3个部位即脊柱、髋部和腕部。彭奶奶一次摔倒即出现了胸椎和髋部两个部位的骨折。老年髋部骨折更是被称为“老年人的最后一次骨折”，如若不进行手术治疗，老人需要长期卧床，由此产生的一系列并发症最终往往会导致死亡，1年内的死亡率高达20%。
接诊医生考虑到彭奶奶的高龄和复杂的病史，建议家人将她转至更专业的医院进行手术治疗。
家人焦急万分地带着彭奶奶来到北京积水潭医院创伤骨科急诊，接诊的创伤骨科医生通过询问老人病史、进行详细的查体，并阅读X线片后，确定了右侧股骨粗隆间骨折的诊断，建议患者手术治疗。同时，脊柱外科急诊也确诊了彭奶奶的胸8椎体出现压缩性骨折。子女一听需要手术，心里没底了，老人90岁高龄且同时合并两处骨折，能否承受住手术？手术能否顺利完成？对于家属的这些疑虑，医生结合临床经验，作出专业解答。
创伤骨科医生建议尽快手术治疗，目的是术后可以早期下地活动，避免出现因长期卧床引发的并发症；若选择非手术治疗，则面临长期卧床的境地，老人的生存质量降低且家庭照护负担加重。
脊柱外科医生建议老人绝对卧床、佩戴支具，如若为避免长期卧床的并发症，则可考虑行手术治疗。换句话说，如果做了髋部手术，但没做胸椎手术，老人仍需要长期卧床。因此，若保证老人尽早下地活动，髋部手术和胸椎手术二者缺一不可。
经过一番激烈的内心挣扎和讨论，家人最终决定让彭奶奶接受手术治疗。急诊科医生安排彭奶奶进行住院前评估，并住进了急诊留观病房。“哎呦……哎呦……”在进行入院检查时，彭奶奶背也疼，腿也疼，止不住地叹气呻吟。彭奶奶的子女也都年过半百，见到母亲如此痛苦，他们心急如焚，一次次地询问甚至恳求接诊医生有没有办法同时完成两处手术。
北京积水潭医院创伤骨科在2015年率先在全国开展了加速康复外科（ERAS）研究，针对围手术期治疗措施进行了一系列优化。同时，针对老年髋部骨折患者，率先在国内开展了由创伤骨科医生和老年科医生共同管理，麻醉科、急诊科、康复科主动参与的多学科诊疗模式，极大地缩短了患者术前等待时间，促进了患者的早期康复，让和彭奶奶一样的老年髋部骨科患者在最短时间内得到最优的治疗。
老年患者作为极高危人群，稍有疏忽就可能导致无法挽回的后果。尤其是合并基础疾病的高龄患者受到外伤后，病情可谓瞬息万变。在接诊医生和老年髋部骨折病房医生的积极协调下，第二天，彭奶奶住进了老年髋部骨折病房。老年科医生针对彭奶奶高血压、支气管扩张、营养不良等情况进行了积极的内科治疗。创伤骨科医师和脊柱外科医师在共同讨论之后，确定手术可以同台完成。同时，老年科医生及麻醉医生共同为彭奶奶保驾护航，以最快的速度完成术前检查，进行围术期病情评估，确保老人能既安全又迅速地接受手术。听到这一消息，彭奶奶的子女激动地握住医生的手，不停道谢。
摔伤后的第5天，彭奶奶接受了髋部手术及胸椎手术，两种手术都通过微创的方式进行，尽可能减少手术带来的创伤。手术过程顺利，仅耗时2小时。
在老年髋部骨折病房工作，医生每天面临的都是高龄、合并多种疾病的老年人，常常在风险与收益中权衡。一方面，针对这些老年人，手术面临的风险很大，保守治疗面临的风险也很大。如何用最小的代价给老人最大的收益，是医生面对每一个骨折老人都要思考的问题。医生为老年髋部骨折的患者手术，追求的不仅仅是长期收益，还需要追求短期收益，尽可能快地减少老人疼痛，缩短卧床时间，降低护理难度，才能减少并发症。
术后第1天清早查房时，彭奶奶主动和医生们诉说，自己的疼痛得到明显缓解。彭奶奶的精神状态和手术之前判若两人，之前痛苦地蜷缩在病床上，因为疼痛很难与人交流的她，已经能笑着和医生们诉说自己的感受和谢意。医生们也由衷地替她感到高兴。此时，医生已经允许彭奶奶下地活动，在助行器或者搀扶下练习走路，但由于彭奶奶受到外伤和手术的双重打击，身体比较虚弱，仅在康复师和护士的帮助下坐了起来。下午家属探视时，彭奶奶坐着和家人聊天，压在家人心里的石头终于放下了。术后第3天，彭奶奶顺利出院。
术后一周，当彭奶奶可以起身站立并缓缓走上几步时，所有人的心中充满了对生命的敬畏和对医学的感慨。医患互相信任、共同努力，是获得最好结果的前提。在生命的十字路口，彭奶奶和家人选择了最艰难，但也最有希望的道路，而医生们，用他们的专业知识和“健康所系、性命相托”的医者初心，给了患者再次站起的机会。正是这样的经历，让我们更加珍惜生命，也更加相信医学的力量。
供稿丨创伤骨科 孙志坚
编排丨于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
审核丨靳晓方
团队成员
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蒋协远
职称：主任医师
擅长： 肘部骨折，肘僵硬与畸形，四肢骨折
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吴新宝
职称：主任医师
擅长： 四肢骨与关节的损伤，尤其是骨盆和髋臼损伤
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公茂琪
职称：主任医师
擅长： 上肢及肘关节骨折、多发骨折
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朱仕文
职称：主任医师
擅长： 骨盆、髋臼及四肢复杂骨折、骨折不愈合
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李庭
职称：主任医师
擅长： 肘关节损伤，踝关节骨折，胫骨平台骨折，及其他复杂关节内骨折
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贺良
职称：主任医师
擅长： 老年骨折，骨质疏松，骨折与损伤
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王满宜
职称：主任医师
擅长： 与外伤有关的骨与软组织疾患
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张伯松
职称：主任医师
擅长： 四肢关节内骨折、骨折畸形愈合及不愈合，髋关节骨折后的人工关节置换，骨感染，骨折治疗过程中问题的治疗指导方案
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刘亚波
职称：主任医师
擅长： 髋部、膝部骨折，关节置换，骨折不愈合、畸形愈合
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孙林
职称：主任医师
擅长： 骨折不愈合和畸形愈合；关节内骨折；股骨颈骨折；股骨粗隆间和粗隆下骨折
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张力丹
职称：主任医师
擅长： 肘关节、膝关节骨折
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黄强
职称：主任医师
擅长： 肩关节周围创伤及骨折、多发创伤、陈旧骨折
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张国柱
职称：主任医师
擅长： 骨盆髋臼骨折，足踝部损伤，肩关节骨折，陈旧骨折及感染
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王军强
职称：主任医师
擅长： 四肢及关节内骨折、骨盆髋臼骨折等高能量损伤的微创治疗
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毛玉江
职称：主任医师
擅长： 四肢骨与关节损伤，各种复杂骨折，骨不愈合及畸形愈合，关节功能障碍。胫骨平台骨折、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死诊治
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刘兴华
职称：主任医师
擅长： 手术治疗四肢骨折，关节周围骨折以及并发症，尤其是肘关节术后活动受限
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曹奇勇
职称：主任医师
擅长： 骨盆、髋臼、髋部骨折，及四肢骨折与不愈合
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杨明辉
职称：主任医师
擅长： 骨盆及四肢创伤，尤其是骨盆髋臼骨折、老年髋部骨折、足踝部创伤、陈旧性损伤、骨感染骨髓炎等疾病的诊断与治疗。
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韩巍
职称：主任医师
擅长： 1.熟练掌握创伤骨科各病种的规范化诊断及治疗、包括四肢及骨盆髋臼骨折的微创治疗技术以及复杂骨折的开放手术治疗。2.骨科智能装…
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赵春鹏
职称：主任医师
擅长： 髋臼骨盆骨折的常规治疗和微创手术治疗、四肢关节骨折，畸形的治疗
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查晔军
职称：主任医师
擅长： 四肢骨与关节损伤，特别是上肢与肘关节创伤和疾患的诊治
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李宇能
职称：主任医师
擅长： 年龄大于14岁的四肢复杂骨折治疗，骨折的微创治疗，尤其是骨盆及髋臼骨折的治疗，创伤后肢体重建与陈旧骨折的治疗。
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安贵生
职称：副主任医师
擅长： 桡骨远端骨折
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张权
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨折、多发骨折
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王金辉
职称：副主任医师
擅长： 骨盆髋臼与四肢骨折及其相关合并症，尤其足踝部骨折与老年髋部骨折的治疗
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赵刚
职称：副主任医师
擅长： 四肢和关节内骨折、全髋关节置换和翻修、骨髓炎、肢体延长、外固定
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刘国会
职称：副主任医师
擅长： 下肢骨折，尤其膝关节周围骨折
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刘洪波
职称：副主任医师
擅长： 四肢与关节内骨折、骨盆髋臼骨折、髋部骨折、足踝骨折、关节骨折等疾病
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苏永刚
职称：副主任医师
擅长： 骨盆、髋臼及四肢复杂骨折的相关治疗
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杨胜松
职称：副主任医师
擅长： 下肢畸形（包括O形腿，X形腿或者顺风腿），长短腿，马蹄内翻足畸形，骨髓炎，髋膝踝关节创伤性关节炎，外固定架微创手术，人工全…
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滕星
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨和关节复杂创伤及并发症的治疗，包括骨不连，骨折不愈合，骨折畸形愈合及发育性畸形，创伤后及发育性的四肢关节僵硬、挛缩…
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李卫华
职称：副主任医师
擅长： 多发创伤、陈旧骨折、关节周围骨折和膝关节、足踝复杂骨折脱位
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汤文杰
职称：副主任医师
擅长： 腕关节骨折，四肢及骨盆骨折，复杂关节内骨折，骨不愈合及畸形愈合
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李宁
职称：副主任医师
擅长： 髋部骨折、老年骨折、骨质疏松及代谢性骨病相关骨折，以及其他骨盆与四肢骨折等
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张健
职称：副主任医师
擅长： 骨盆髋臼骨折、四肢骨折与关节损伤
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张玉富
职称：副主任医师
擅长： 肩肘关节骨折，四肢骨与关节损伤，骨不愈合及畸形愈合
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李绍良
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨与关节骨折脱位，骨盆髋臼骨折。擅长肩关节骨折，肘关节骨折脱位，腕关节骨折，桡骨远端骨折，髋部骨折，足踝部骨折脱位，…
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周力
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨与关节损伤，复杂关节内骨折，骨盆髋臼骨折，骨折不愈合及畸形愈合，关节功能障碍。尤其擅长髋部骨折及其并发症的治疗
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孙旭
职称：副主任医师
擅长： 复杂的四肢及关节内骨折，骨盆髋臼骨折，骨折的微创治疗，冰雪及户外运动造成的骨折及关节损伤
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吴宏华
职称：副主任医师
擅长： 四肢关节骨折的外科治疗，尤其是对骨盆髋臼骨折的外科治疗有丰富的临床经验
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米萌
职称：副主任医师
擅长： 复杂肩关节骨折、老年髋部骨折及其它复杂骨与关节骨折治疗
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王陶
职称：副主任医师
擅长： 复杂关节骨折 骨运输 肢体功能重建
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陈辰
职称：副主任医师
擅长： 四肢与骨盆髋臼骨折，骨折后不愈合等并发症。除常见四肢骨折外，擅长上肢、肩、肘、腕关节急性及陈旧性骨折脱位。肩关节置换、全…
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创伤骨科复查号
职称：
擅长： 骨折复查
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创伤骨科普通号
职称：主治医师
擅长： 四肢骨折
