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科室动态

叙事医学丨智力障碍老人“闯关”记

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“大夫,求您救救我哥哥吧!”这一天,一位女士焦急地扶着一位老先生来到了我的诊室。“您别着急,我一定会尽力帮您解决问题的,请坐。”我让老先生坐下,很快,我发现了异样。他无法配合我问诊,并且总是东张西望,表现得像个孩子,而且精神状态很差,嘴唇轻微发白,这是轻微贫血的表现。

我向家属详细了解病情后得知,老人姓石,今年72岁,患有先天智力障碍,无法正常与人交流。最近一个月出现小便带血的情况,家属带着老人就诊于多家医院,检查发现膀胱内有一个肿瘤,建议手术。由于石爷爷是智力障碍人士,配合治疗存在难度,于是来到我们医院寻求救治。

听了家属的叙述,我心中五味杂陈。从病史和检查来看,肿瘤为恶性的可能性较大,应尽快行经尿道膀胱肿瘤电切手术,切除肿瘤止血。如果不做手术,出血可能很难控制,肿瘤将不断发展,进而威胁生命。虽然微创手术可以将肿瘤切除,但在麻醉和术中需要患者的高度配合,如果无法配合,将加大手术风险。

一时间,我难以抉择。但家属那近乎乞求的眼神,让我下定决心,帮助他们解决难题。想到这里,我毫不犹豫地开好了住院条,立即安排老人入院。

石爷爷来到病房后,我们“双管齐下”,一方面给他输入消炎止血的药物,尽量减少出血;另一方面,为接下来的手术做全面的检查和准备,联系血库备血,以防止术中大量出血。拿到检查结果,我们的心情跌宕起伏。好消息是老人的贫血并不严重,也就是说出血量没有想象的多,但检查发现老人的肺功能极差,而且有重度的肺动脉高压。这种情况下手术风险极大,按照原则不应进行全麻手术,因为很有可能术后无法脱离呼吸机,拔除气管插管。而如果不做全麻,石爷爷在术中不配合也会令手术中止,甚至造成严重的损伤。

当务之急是尽快请麻醉科会诊,协助制定手术方案。麻醉科徐华主任医师仔细了解了情况后,为石爷爷制定了腰麻联合静脉全麻的麻醉方式。腰麻对心肺影响小,静脉全麻只是让患者入睡,无需气管插管,对肺部影响不大,二者合一能够最大限度地满足手术的要求。终于,手术治疗的最大“拦路虎”被解决了,手术可以如期进行。

手术当天,泌尿外科、手术室和麻醉科做好了一切准备。刚进入手术室时,由于来到了陌生的环境,又没有家属在身边,石爷爷表现得十分紧张,抗拒治疗和检测,甚至连输液、测血压都无法进行。“老先生,您放松,不要动,马上就好了,一会儿咱们就可以看到家人了。”“您真棒,好勇敢啊!”在几位护士柔声细语的安慰下,老人的情绪稍稍稳定下来了。趁着这个时机,大家立刻分工协作,有人继续安慰老人,有人固定住老人的手臂,防止乱动,经验丰富的护士赶快给老人扎上输液针。随后,所有人同心协力帮助老人侧卧,摆好腰麻姿势。趁着老人身体稳定的一个间隙,徐华动作敏捷,快速完成了腰麻。

“摆好截石位,准备手术。”在静脉全麻药物的作用下,几个呼吸之后,老人睡着了。这时,负责固定老人体位的几位护士才敢放松双手。为避免静脉全麻药物影响呼吸,增加手术风险,我和朱晓斐医生、王海东医生迅速完成准备工作,立即进入电切镜。

术中发现老人膀胱左侧壁有一菜花样肿物,且向外喷血。我小心翼翼地给老人进行膀胱肿瘤电切,同时,徐华密切关注着老人的生命体征及呼吸情况,随时准备处理突发状况。很快,肿瘤被全部切除,出血也彻底止住,手术过程非常顺利。看到老人慢慢醒过来,大家悬着的心终于放下了。

在医护人员和家属的精心照顾下,老人恢复得很好,尿色清亮,没有再出血。出院当天,石爷爷得知自己马上就可以回家了,兴奋地对我说:“你是给我治病的医生,我记得你,谢谢你了。”此时,患者的病理结果也出来了,确诊为膀胱癌,我叮嘱患者家属术后一定要主动定期复查,并接受后续治疗。看着他们离去的背影,我为自己能够帮助到老人而感到无比欣慰。

供稿丨泌尿外科 徐啸

编发丨宣传中心


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  • 李贵忠

    李贵忠

    职称:主任医师

    擅长: 泌尿系统结石、肿瘤综合治疗,腔镜下微创手术及男科疾病。

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    满立波

    职称:主任医师

    擅长: 擅长膀胱癌、肾癌、前列腺癌根治性手术、泌尿系结石的微创治疗。前列腺增生的微创治疗。复杂泌尿系统损伤的诊治

  • 黄广林

    黄广林

    职称:主任医师

    擅长: 泌尿系常见疾病的诊治,尤其擅长前列腺疾病及尿道狭窄的手术治疗。

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    何峰

    职称:主任医师

    擅长: 泌尿系结石,前列腺增生症及尿动力学,泌尿系肿瘤,男科疾病。

  • 王海东

    王海东

    职称:主任医师

    擅长: 腹腔镜微创治疗肾癌,前列腺癌,肾盂输尿管癌,肾上腺肿瘤(醛固酮症,皮质醇症,嗜铬细胞瘤),膀胱癌,泌尿系结石,肾囊肿,精…

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    王海

    职称:主任医师

    擅长: 泌尿系结石,前列腺增生,尿道损伤,泌尿系肿瘤

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    刘宁

    职称:主任医师

    擅长: 1 钬激光手术,包括钬激光前列腺剜除手术,钬激光碎石手术,钬激光肿瘤切除术等,曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演…

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    王建伟

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    擅长: 尿道狭窄修复与重建,女性泌尿外科(尿失禁),腹腔镜治疗泌尿系肿瘤,前列腺增生及泌尿系结石等微创治疗

  • 翟建坡

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    擅长: 泌尿系肿瘤的微创手术(腹腔镜肾癌根治术、输尿管癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等);泌尿系结石的微创手术(经皮肾镜…

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    周宁

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    擅长: 1. 泌尿系肿瘤,特别是肾肿瘤,肾上腺肿瘤,尿路上皮肿瘤(肾盂、输尿管、膀胱肿瘤)以及前列腺恶性肿瘤的微创治疗; 2. 复杂泌尿系…

  • 徐啸

    徐啸

    职称:副主任医师

    擅长: 冲击波治疗慢性前列腺炎、勃起功能障碍及阴茎硬结症等男科疾病;体外冲击波碎石;超声引导下前列腺穿刺术;泌尿系结石的诊治;肾…

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    朱晓斐

    职称:主治医师

    擅长: 泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等泌尿外科常见病的诊断和微创手术治疗,掌握了膀胱过度活动症、神经源性膀胱等泌尿外科少见…

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    李玮

    职称:主治医师

    擅长: 从事泌尿外科常见疾病的诊断与治疗。擅长泌尿系结石的经皮肾镜超声碎石术、输尿管镜激光碎石术等微创手术治疗;尿路狭窄修复重建…

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    刘振华

    职称:主治医师

    擅长: 泌尿系结石的微创手术治疗、泌尿系统肿瘤的综合治疗以及男性尿道重建与修复。

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    尿失禁门诊

    职称:副主任医师

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    普通号

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    擅长: 泌尿外科疾病