与时间赛跑!北京积水潭医院成功挽救70岁心脏骤停患者生命
前不久,一场与时间赛跑的多学科救治在北京积水潭医院展开,心血管内科和急诊科等多学科通力合作,成功地将一位70岁老人从死神手中夺回,恢复健康。
多学科合作
几天前,在北京积水潭医院回龙观院区,70岁申大爷因胸口发闷不适来就诊,就在门诊心脏超声检查时,突然丧失意识。
心脏超声检查显示老人出现心室颤动,超声诊断科和急诊科的医生立即对其实施了心肺复苏、电除颤等抢救措施,并通知急诊科主任田兆兴到场指挥抢救。经过十余分钟的人工胸外按压及数次电除颤后,患者间断出现心电信号,但仍然神志不清,外周动脉搏动无法触及。
在田兆兴的指导下,急诊科李雪琦大夫迅速完成经食管超声探头置入检查,并实时监测患者心脏的跳动。心肺复苏仍在继续,强心药物规律使用,经过一个多小时的抢救,食管超声显示患者出现了稳定且有效的心脏跳动,并出现一些不自主的肢体活动,这是心脏复苏成功的标志!
考虑到患者心脏骤停原因为急性前壁心肌梗死,急诊科立即呼叫心血管内科进行紧急PCI(经皮冠状动脉介入治疗)。3分钟后,心血管内科陈游洲医生赶到抢救室,与家属简短交代病情后,立即准备手术。
在急诊科和导管室的共同配合下,患者被安全转运到导管室。陈游洲和杨文涛医生迅速完成冠状动脉造影检查,结果与之前的判断一致,患者冠状动脉最重要的一根血管前降支齐头闭塞。陈游洲快速给患者开通血管,植入1枚支架,恢复了前降支供血,很快患者心律、血压恢复平稳。
图A,冠脉造影提示前降支起始闭塞(箭头所示);图B,急诊心电图提示发生广泛前壁心肌梗死;图C,冠脉介入开通前降支,植入1枚支架(箭头所示)。
回到病房后,患者仍面临重重难关。因心肌梗死诱发心衰,患者肺部严重肺水肿、感染征象。患者能否苏醒,能否成功拔除气管插管都是不小的挑战。
在心血管内科医生和CCU护士的精心治疗和看护下,患者肺部感染诱发的高热得到控制,感染征象明显好转,同时心衰也得到明显改善,心脏射血分数由入院前的42%提升到60%。随着心脏缺血改善,大脑等重要脏器得到充足的血供,患者在第6天成功苏醒过来,于第7天成功拔除气管插管。
患者平稳度过病情恢复期,没有出现心梗并发症,14天后顺利出院。此次抢救不仅展现了我院多学科协作的高效联动,更体现了我院在心血管危重症抢救领域高水平的救治能力。
患者入院后床旁胸片(A)和治疗后好转的胸片(B)对比
温馨提示
目前研究表明,大约三分之一的猝死患者发病前有胸闷、胸痛等不适,亦有一部分患者在夜间睡梦中出现。院外发生心源性猝死抢救成功率很低,美国仅为8%,欧洲约为5%。心搏骤停后的4分钟被称为“黄金4分钟”,从猝死到首次电击时间<4分钟时,患者生存率高达90%,每延误1分钟,则成功率将下降10%。因此,时间就是生命,当面对突然倒地意识丧失的人,第一时间进行有效的心肺复苏并寻找就近的AED进行除颤,及时正确地进行急救,能最大限度地挽救患者生命。
供稿丨急诊科 心血管内科
编发丨宣传中心