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“双镜联合”解决两大难题，北京积水潭医院成功救治85岁危重胆石症老人
近日，北京积水潭医院回龙观院区普外科与消化内科紧密协作、无缝衔接，成功为一名85岁高龄、病情危重的胆石症患者实施微创手术。此次手术采用“双镜联合”模式，在单次麻醉下精准完成经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术与腹腔镜下胆囊切除术（LC）。患者术后恢复顺利，已于近日康复出院。"
高龄叠加重症，诊疗难度增加
患者李奶奶（化名）今年85岁，深夜因“右上腹持续性剧痛伴发热”被紧急送至我院回龙观院区急诊。入院时，老人腹痛剧烈难忍，腹膜炎体征十分明显，感染指标大幅升高，病情危急，需立即救治。急诊超声检查明确提示“急性结石性胆囊炎，胆囊张力高、壁水肿增厚，周围渗出明显”，进一步影像学检查发现，患者胆总管内还藏有一枚小结石，虽暂未造成严重梗阻，但已引发胆红素轻度升高，这让本就危重的病情雪上加霜。更具挑战性的是，李奶奶还合并有高血压、冠心病等多种基础疾病，身体耐受度极差，无论是手术操作还是麻醉管理，都面临着极高的风险，对医护团队的诊疗水平和应急处置能力提出了严峻考验。
多学科精准决策，确定最优方案
面对这一复杂危重病例，回龙观院区普外科第一时间申请启动多学科会诊（MDT）机制，迅速集结普外科、消化内科、麻醉科、重症医学科等专家，展开全方位、深层次的病例研讨，反复评估患者病情、基础疾病风险及手术可行性。经过充分论证，专家团队最终决定为患者实施“双镜联合”手术。由消化内科团队先行实施ERCP胆总管取石，快速解除胆管结石隐患；随后由普外科团队接力进行腹腔镜胆囊切除术，彻底根治胆囊炎。这个手术方案不仅能最大限度减少患者创伤，而且对于胆管扩张和炎症均不明显的患者，避免了胆道切开及相关并发症的风险。
一次麻醉，两科接力，解决双重病灶
手术当天，各科室团队提前做好充分准备，全程高效衔接、默契配合。消化内科副主任高岩首先为患者实施ERCP手术，因手术在急诊手术室开展，手术室团队迅速协调移动C型臂X光机到位，为内镜取石提供影像引导。高岩副主任轻微扩张胆管开口后，顺利取出胆总管内结石，最大限度保护了乳头括约肌功能，为后续手术奠定了良好基础。
随后，普外科蔡轩副主任医师立即接力开展腹腔镜胆囊切除术。此时患者胆囊因急性炎症已出现严重水肿、粘连，解剖结构模糊，手术难度大幅增加。但蔡轩医生沉着应对、精细操作，精准分离粘连组织，顺利完成胆囊切除，全程出血不足20毫升，手术成功。
老人康复超预期，家属连声致谢
术后，普外科医护团队针对李奶奶的高龄特点和基础疾病，制定了个性化的术后治疗与护理方案，全程精心监护、细致照料，密切关注患者生命体征、感染指标及康复情况。在医护团队的悉心呵护下，李奶奶的腹痛、发热症状即刻缓解，感染指标迅速下降，康复情况远超预期。得益于“双镜联合”微创手术的微创优势，李奶奶避免了二次麻醉的痛苦和二次住院的奔波，精神负担大幅减轻，术后第一天即可下床活动、正常进食，康复进程一路顺畅。出院之际，李奶奶及家属满怀感激地说：“没想到这么大年纪，又有这么多基础病，还能这么顺利地完成手术，睡一觉就解决了两个大问题，真是太感谢你们了！”
多年来，北京积水潭医院坚持以患者为中心，不断深化多学科协作模式，优化诊疗流程，提升急危重症一体化救治能力，在胆石症等疾病的微创诊疗领域持续深耕，为广大患者的生命健康保驾护航。
供稿丨普外科
编发丨宣传中心
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