健康科普
中药三七的药用功效与临床应用
中药三七始载于《本草纲目》，李时珍谓：“生广西南丹诸州番洞深山中，采根暴干，黄黑色。团结者，状略似白及；长者如老干地黄，有节。味微甘而苦，颇似人参之味。”三七来源为五加科植物三七Panax notoginseng (Burk.)F.H.Chen的干燥根和根茎，其功效化瘀止血，消肿定痛。性味与归经：甘、微苦，温。归肝、胃经。
三七植物形态属多年生草本。茎直立，光滑无毛。掌状复叶，具长柄，3～4片轮生于茎端；小叶5～7，椭圆形或长圆状倒卵形，长5～15cm，宽2～5cm，边缘有细锯齿，上面沿脉疏生刚毛。伞形花序单个顶生，花小，淡黄绿色；花萼5裂；花瓣、雄蕊皆为5。核果浆果状，近肾形，熟时红色。种子1～3，扁球形。花期6～8月，果期8～10月。产地主产于广西田阳、靖西、百色及云南文山等地，多系栽培。三七喜温暖而荫湿的环境，怕严寒和酷暑，也畏多水。土壤为疏松红壤或棕红壤，微酸性，年平均气温16.0～19.3℃为宜。
三七采收加工宜在秋季开花前采挖，洗净，分开主根、支根及茎基，干燥。支根习称“筋条”，茎基（芦头）习称“剪口”。一般种后3至4年采收，暴晒至半干，反复搓揉，以后每日边晒边搓，待至全干放入麻袋内撞至表面光滑即得。须根习称“绒根”。其性状鉴别为主根呈类圆锥形、圆柱形或不规则块状，长1-6cm，直径1-4cm。表面灰褐色或灰黄色，具蜡样光泽，顶部有根茎痕，周围有瘤状突起，侧面有断续的纵皱及支根断痕。体重，质坚实，击碎后皮部与木部常分离。横断面灰绿、黄绿或灰白色，皮部有细小棕色脂道斑点，木部微呈放射状排列。气微，味苦，微凉而后回甜。以个大、体重，质坚,饱满，表面光滑、断面色灰绿或绿者为佳。
此外，三七含止血活性成分田七氨酸，三七黄铜B及槲皮素等少量黄酮类成分。挥发油中鉴定出34种化合物，有倍半萜类，脂肪酸，脂类，苯取代物，萘取代物，烷烃，环烷烃，酮等。水提液中尚含一种具止血活性的三七素，尚含无机微量元素和16种氨基酸，广西产品含4ppm（百万分比浓度）酮，氨基酸中有七种为人体所必需的氨基酸。
三七的临床应用，可用于体内外各种出血证，本品止血作用广泛，又能化瘀，故出血兼瘀者尤为适宜。治咳血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏、紫癜及创伤出血等，可单用本品内服或外敷，即有良效；亦可配花蕊石、血余炭等同用，如化血丹，用于跌扑瘀肿疼痛。本品善活血消肿定痛，为伤科要药，可单用本品内服或外敷，亦可配当归、红花、土鳖虫等同用，以活血疗伤，如跌打丸、活血跌打散等。此外，本品还广泛用于胸痹心痛、癥瘕、血瘀经闭、痛经及产后瘀阻腹痛诸证。
中药三七的药理作用具有显著止血作用，能缩短动物出、凝血时间及凝血酶原时间；又有显著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促进纤溶，使全血粘度下降。三七总皂苷对小鼠多功能造血干细胞的增值有促进作用，能增加动物冠脉流量，增加心输出量，降低心肌耗氧量，促进冠心病冠脉梗死区侧支循环的形成，并有抗心律失常、抗动脉粥样硬化作用；还能扩张脑血管，增加脑血管流量。
此外三七还有促进肾上腺皮质功能、镇静、镇痛、抗炎、调节糖代谢、保肝、抗衰老、抗肿瘤、耐缺氧、抗休克等作用。
一、中药三七的现代应用
三七粉内服，治冠心病心绞痛、高脂血病、高血压症、脑卒中后遗症、寻常疣等。三七粗粉水煎液治脑震荡引起的呕吐，三七叶皂苷口服，治偏头痛等疾患。
二、三七的配伍与临床应用
1、三七配地榆炭、槐花炭：三七化瘀止血；地榆炭、槐花炭凉血止血。三者配伍，有化瘀凉血止血之功，止血不留瘀，适用于便血、痔血等。
2、三七配丹参：三七止血化瘀，消肿止痛，具有化瘀而不伤气的特点；丹参既能活血化瘀，又能凉血消痈止痛，养心安神。两药配伍，使活血化瘀、消肿止痛力大增。适用于血瘀所致的心腹疼痛、胸痹、癥瘕；跌打损伤之瘀阻肿痛。
3、三七配大黄：三七化瘀止血，活血止痛；大黄活血逐瘀。两药配伍，活血止血止痛，其消肿止痛之效果显著，适用于跌打损伤、瘀肿作痛。方如七宝散。
4、三七配人参：三七止血化瘀，消肿止痛；人参大补元气，由善补脾肺之气，且能益气生津。两药配伍，公奏益气活血、止血化瘀、止痛之功。适用于胸痹心痛见心气不足者；各种出血性疾病；虚劳咳血经久不愈者。
5、三七配乳香、没药：三七止血化瘀，消肿止痛；乳香、没药活血祛瘀生肌。三药配伍，化瘀消肿生肌，适用于痈疽破溃。方如腐尽生肌散。
6、三七与血竭：三七活血化瘀，消肿止痛；血竭生肌敛疮，散瘀止痛。两药配伍，长于活血散瘀，消肿止痛，为外科消肿止痛的常用之品，用治金伤跌扑、疮痈肿痛。
7、三七与花蕊石：两药都长于化瘀止血，可治疗有血瘀所致的吐血、衄血、肺痨咳血、崩漏下血、二便出血等。
三、三七的使用禁忌
1、病症禁忌：血热妄行，或出血兼有阴虚口干者，不宜单独使用。
2、配伍与合用禁忌：不宜与洛美沙星、尼美舒利、三七总苷同用。
3、特殊人群用药禁忌：孕妇慎用。
四、三七的不良反应
据报道，服用三七偶有恶心、呕吐及出血倾向，如痰中带血、鼻衄、齿龈出血、月经增多等反应。肌内注射局部有硬或痛感，还可见药物性食管炎、过敏性药疹、过敏性休克、过敏性紫癜、外阴瘙痒等不良反应。
北京积水潭医院
孙达
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