健康教育
【积医科普】容易跑伤膝盖的两种发育不良体质
跑步会不会伤膝盖这个问题，在跑圈至今也是个有争议的问题。认为跑步伤膝的主要还是根据自身或周围跑者的实际经历；认为跑步不伤膝的，多数是把伤膝归咎到不科学锻炼上。目前较有力的证据之一是《骨科与运动物理治疗杂志》的研究，发现竞技跑步者的关节炎发生率为13.3%，久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%，而健身跑步者的关节炎发生率仅为3.5%，证实了非竞技健身跑更有利于保护膝盖。
那么坚持科学跑步就不伤膝盖了吗?事实并不是这样简单。北京积水潭医院运动医学科沈杰威副主任医师指出，跑步伤不伤膝，应该是个体化的答案，有些人群仍旧有较高的跑伤膝盖风险，比如两种最常见的容易跑伤膝盖的发育不良体质，即髌股关节发育不良和半月板发育不良。
髌股关节发育不良
髌股关节发育不良是指髌骨和股骨的形态、对位关系的发育不良。这个问题比较隐匿，膝关节外观并无特殊，往往需要做影像学检查才能发现。
正常的髌股关节，内外关节间隙对称，关节面受力均衡，不容易损伤。严重的髌股关节发育不良会造成髌骨脱位。轻中度的髌股关节发育不良，髌骨外移并倾斜，髌骨和股骨的关节间隙不对称，外侧间隙狭窄。这种关节形态由于局部受力集中，容易造成髌骨外侧软骨磨损（髌骨软化），是跑步膝关节疼痛的一个常见原因。髌骨软化症在普通人群中的发病率很高，据文献报道约为36%。到医院就诊的膝痛患者中，髌骨软化占了很大比例。
半月板发育不良
半月板发育不良，即盘状半月板（盘状软骨），指的是半月板未发育成正常的“半月”型，而是长成了“圆盘”状。盘状软骨在欧美人种的发生率约为5%左右，而亚洲人群中可达到14%，远高于欧美人群。这种发育不良，同样非常隐蔽，不做核磁共振检查很难发现。
盘状软骨分型。左图，正常半月板；中图，盘状软骨（不完全型）；右图，盘状软骨（完全型）
盘状软骨根据发育形态，分为不完全型（如图片的中图）和完全型（如图片的右图）。其中完全型的发育更差，患者多在青少年或儿童阶段出现盘状软骨撕裂和膝关节疼痛；不完全型在一些人群中始终无症状，而在运动量较大或体重较大的人群中易出现磨损和撕裂，引起膝关节疼痛。
分析了以上两种常见的膝关节发育不良人群，我们再回到本文开头提出的问题，即跑步伤不伤膝，可能大家会有不同的看法。从无伤跑步的愿望出发，遵循科学跑步的原则是基础，即很多跑者总结的跑鞋、场地、热身、技术动作、跑速、拉伸、跑量等方面的注意事项。遵循了科学跑步的原则，有些人群确实可以实现长期的无伤跑步，有些人群如本文所述的两种隐匿的发育不良体质，仍会跑伤膝盖。如果出现跑步中反复膝关节疼痛，还需及时咨询专科医生，明确具体问题，避免出现不可逆的关节损伤。
专家介绍
沈杰威,北京积水潭医院运动医学科副主任医师，北京大学医学部副教授。毕业于中国协和医科大学，临床医学博士学位。专业特长为髋、膝、踝和肩关节损伤和疾病，每年完成手术量约600例。在膝关节韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、髋关节发育不良、盂唇损伤以及踝关节扭伤、距骨软骨损伤、肩袖损伤等专业领域具有丰富的临床经验。
出诊时间：新街口院区周三全天，周四下午
文丨运动医学科
团队成员
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姜春岩
职称：主任医师
擅长： 肩关节创伤及运动损伤，包括肱骨近端及肩胛带骨折与脱位的治疗，人工肩关节置换
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王雪松
职称：主任医师
擅长： 髋关节盂唇损伤、膝关节韧带、软骨、半月板损伤，髌骨脱位，踝关节韧带、软骨损伤
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张辉
职称：主任医师
擅长： 膝关节，髌骨脱位，韧带损伤，半月板损伤，膝关节滑膜炎等
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朱以明
职称：主任医师
擅长： 专注于肩关节疾病的诊治，只看肩关节外科，肩关节运动损伤及肩关节创伤。擅长治疗肩关节脱位，肩袖损伤，肱骨近端骨折，以及其他…
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洪雷
职称：主任医师
擅长： 膝关节，髌骨脱位，韧带损伤，半月板损伤，膝关节滑膜炎等
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鲁谊
职称：主任医师
擅长： 仅限肩、肘关节疾病（肿瘤除外），专业为肩肘关节常见病、退行性病变、运动损伤、骨折脱位引发的各种疼痛与功能障碍治疗”
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张晋
职称：主任医师
擅长： 肩膝髋踝关节的运动损伤，包括肩袖损伤、膝关节韧带损伤、半月板损伤、复发性肩关节脱位，肩锁关节脱位，髋关节撞击症，髋关节盂…
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吴关
职称：主任医师
擅长： 擅长合并复杂半月板损伤及膝关节重度不稳定的前交叉韧带损伤重建，半月板损伤的修复，髌骨脱位的矫正重建，髋关节撞击综合征、髋…
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耿向苏
职称：副主任医师
擅长： 膝关节运动损伤（半月板、韧带、软骨损伤）
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沈杰威
职称：副主任医师
擅长： 髋、膝、踝、肩关节的关节镜手术治疗。主要病种包括髋关节撞击症、髋臼盂唇损伤，膝关节前、后交叉韧带损伤，半月板损伤，髌骨脱…
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李奉龙
职称：副主任医师
擅长： 肩关节外科。擅长诊治肩关节痛，肩部骨折脱位，各种急慢性肩部疾病
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李旭
职称：副主任医师
擅长： 膝关节韧带、半月板及软骨损伤、髌骨脱位等；肩关节相关疾病，肩关节脱位，肩袖损伤等疾病；髋关节运动损伤如髋臼盂唇损伤等；踝…
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张海龙
职称：副主任医师
擅长： 擅长肩关节脱位，肩袖损伤，肘关节运动损伤，膝关节韧带损伤，半月板损伤，髌骨脱位，髋关节撞击，髋臼孟唇损伤，踝关节韧带损伤…
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李岳
职称：副主任医师
擅长： 肩膝髋踝关节的运动损伤，包括肩袖损伤、膝关节韧带损伤、半月板损伤、复发性肩关节脱位，肩锁关节脱位，髋关节撞击症，髋关节盂…
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宋关阳
职称：副主任医师
擅长： 复杂前、后交叉韧带损伤，半月板损伤，髌骨脱位，肩袖损伤，踝关节韧带损伤以及髋臼盂唇损伤的微创关节镜手术治疗。
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肩关节复查
职称：主治医师
擅长： 肩关节复查
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运动普通号
职称：主治医师
擅长：
