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特色医疗

弹性髓内钉固定技术在儿童孟氏骨折治疗中的应用

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孟氏骨折大约占肘部骨折的5%。相对于成人,儿童孟氏骨折更为常见。新鲜的儿童孟氏骨折,多建议采用保守治疗,但对于保守治疗失败或开放损伤的病例,往往需要手术干预。

北京积水潭医院小儿骨科20051月至201212月,采用弹性髓内钉固定技术治疗儿童孟氏骨折共27例。其中,BadoⅠ型19例,Ⅲ型5例和Ⅳ型3例。尺骨骨折闭合复位失败或再移位11例,肱桡关节闭合复位失败4例,尺骨骨折造成的GustiloⅠ型的开放性损伤12例。术中尺骨骨折采用闭合复位弹性髓内针固定。完成固定后根据X线片评价骨折复位效果:22例为优,5例为良。骨折完全愈合时间1233周(平均20周),未出现延迟愈合或不愈合。术后随访时间为1031个月(平均18个月),Bruce-Harvey-Wilson评分:优26例,良1例。未发生骨化性肌炎、Volkmann缺血挛缩和皮肤激惹或针尾外露等并发症。

相对于钢板和克氏针等固定方式,弹性髓内针技术不仅手术切口小,不影响美观,不会破坏骨折端血供,而且对骨折有较强的把持力和支撑力,固定效果可靠,不易出现骨折再移位,同时由于针尾留在皮下,可长期固定,护理方便。

在实际应用中,髓腔空间越狭小、越有利于预弯的弧弓发挥复位作用,故弹性髓内针对尺骨中段骨折固定效果最佳,而对中上段交界区骨折固定效果稍差。操作时为了维持复位的稳定性、避免成角畸形复发,应使髓内针弧弓的方向与尺骨原始成角的方向相反。例如,对于Ⅰ型损伤,髓内针弧度凸侧应朝向尺骨后侧;对于Ⅲ型损伤,弧度凸侧应朝向尺骨尺侧。儿童Ⅳ型孟氏骨折往往由于高能量损伤所致,保守治疗较难获得成功。术中可采用弹性髓内针技术首先稳定尺桡骨骨折,转变为Ⅰ型损伤后再处理桡骨头脱位,可获得满意的预后。

实践证明,弹性髓内针技术简单实用、创伤小、并发症少,对于保守治疗失败或伴有GustiloⅠ型开放伤口的儿童孟氏骨折不失为一种有效的治疗方式,特别适合于尺骨中段骨折的固定。

/小儿骨科 张骥 编辑/梁学亚 靳晓方

宣教中心综合报道

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    杨征

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    擅长: 儿童四肢畸形矫正,儿童创伤,儿童足畸形

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    吕学敏

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  • 郭源

    郭源

    职称:主任医师

    擅长: 儿童骨折,骨骺损伤;先天性、发育性及创伤性肢体畸形矫正

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    朱振华

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    擅长: 小儿先天疾患及创伤(脊柱除外)儿童恶性骨肿瘤

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    俞志涛

    职称:主任医师

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    王玉琨

    职称:主任医师

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  • 闫桂森

    闫桂森

    职称:主任医师

    擅长: 儿童四肢与关节畸形、创伤、骨病,儿童足踝畸形

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    傅刚

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    杨劼

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    边臻

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    徐易京

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    尤海峰

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    徐刚

    职称:副主任医师

    擅长: 儿童髋关节疾患(发育性髋脱位、股骨头缺血坏死及股骨头骺滑脱等),脑瘫的骨科治疗,儿童肢体骨折及骨折后遗症,肢体延长和畸形…

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    擅长: 发育性髋脱位,股骨头缺血坏死、四肢先天性畸形、儿童四肢骨折

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    擅长: 儿童骨折、发育性髋脱位、儿童股骨头缺血坏死、儿童常见骨病、骨肿瘤和儿骨下肢畸形等

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