特色医疗
【科学就医】带您了解不一样的小儿骨科——儿童创伤骨折
前言
儿童骨科在骨科江湖中是一个特殊的“帮派”，既有年龄限制，又包罗万象，涵盖了创伤、畸形、肿瘤、感染、代谢性骨病等各类骨科疾患，所谓“麻雀虽小，五脏俱全”。面对五花八门的病种，如何做到精益求精，能够跟上甚至引领诊疗规范，是我们要面对的课题和挑战！
作为专职医生人数和年均门急诊量全国第一的积水潭医院小儿骨科，诊疗经验的累积和医生团队的不懈追求，构建了疾病组专业化的可能和基础。当然，严格培训是根本，也是传承，正如原小儿骨科主任郭源所言：一个连消毒铺单都不规范的医生，如何能相信他的手术效果呢？每位医生在回科后都要在常见的儿童创伤、髋脱位、肢体畸形矫正等方面具备基本的诊疗技能，之后在不断的打磨中，逐渐确立并追求自己的专业方向，更深入的进入到诊疗细节当中去，精雕细琢，而非蜻蜓点水。
今天，我们走进一部分积医儿骨的专病团队，从过往中汲取经验教训，在专业化的道路上互勉共进！
儿童创伤
在普通百姓的概念中，儿童骨头软不容易发生骨折；其实不然，儿童骨骼弹性好但是强度低，相同暴力下比成人更容易发生骨折。小孩子发生意外导致损伤，常常第一时间就诊于骨科，但并不知道在骨科里还有一个更为专业的小儿骨科。由于儿童的骨骼与成人存在着巨大的差异，从新生儿到生长发育接近停止，骨骼发育的每个阶段都有不同特点，发生损伤时有很多儿童特有的骨折类型；因此无论在治疗理念、治疗方式和手术方法上都与成人有着或多或少的不同。如果完全按照成人的治疗方法来治疗儿童骨折，可能会带来非常严重的后果。
在北京积水潭医院，小儿骨科急诊每年的儿童创伤就诊人数达30000人次以上，尤其在暑假高峰期甚至达到日接诊量突破200人次，病种几乎涵盖了所有儿童骨折的类型。绝大部分儿童骨折的患者通过闭合复位、石膏固定的方式获得了治愈，手术率低于20%；手术主要是关节内骨折、不稳定骨折、复杂骨折，以微创方式为主，治愈骨折的同时又减少了手术的创伤和疤痕的形成。
儿童肱骨髁上骨折
这是儿童肘关节骨折中发生率最高的骨折，明显移位的骨折保守治疗容易发生再移位而导致肘内翻畸形，而切开复位内固定的方式容易引起肘关节的功能受限；此外，不恰当的治疗更会引起严重的并发症。因此，闭合复位经皮穿针内固定的方式成为了最佳的治疗方式，最大限度地减少了手术创伤，显著降低了肘内翻和肘关节活动受限的发生率。
病例1 肱骨髁上骨折闭合复位穿针
弹性髓内针
儿童长骨骨折传统的治疗方式也是保守治疗，而确实需要手术的患者如果选择切开复位钢板固定的方式，不可避免地增加了手术创伤，同时感染、骨折不愈合、内固定断裂、内固定取出后再骨折的发生率相对高发，因此，专门为儿童开发的弹性髓内针成为治疗儿童长骨骨折的首选。闭合复位经皮置入髓内针，进针点皮肤切口仅1-2cm，不仅微创而且固定牢靠，愈合后取出容易。
儿童复杂肘关节骨折及脱位
随着时代的进步和运动方式的变化，儿童肘关节复杂骨折及脱位发生率呈明显上升趋势，并发症（如术后肘关节僵硬）发生率也较高，对治疗提出了挑战。积水潭医院小儿骨科通过多年的治疗经验结合现代的治疗理念，已经形成了比较成熟的治疗方法，在恢复骨骼结构稳定性的同时规范地进行功能训练，最大限度地恢复肘关节的功能。
病例7 肱骨髁间骨折术后肘关节僵硬
松解后
儿童四肢骨折及肘关节复杂骨折专病门诊
出诊地点和时间：新街口院区 周一（晚间特需门诊）、周二（专家门诊），新龙泽院区 周四（专家门诊）。
文丨小儿骨科
图丨小儿骨科
编辑丨靳晓方 于淼
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团队成员
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杨征
职称：主任医师
擅长： 儿童四肢畸形矫正，儿童创伤，儿童足畸形
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吕学敏
职称：主任医师
擅长： 从新生儿到青少年的发育性髋关节脱位、股骨头缺血坏死、股骨头骺滑脱等各种髋关节疾患、足踝及各类肢体畸形的矫正、肢体创伤及陈…
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郭源
职称：主任医师
擅长： 儿童骨折，骨骺损伤；先天性、发育性及创伤性肢体畸形矫正
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朱振华
职称：主任医师
擅长： 小儿先天疾患及创伤（脊柱除外）儿童恶性骨肿瘤
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俞志涛
职称：主任医师
擅长： 儿童骨与关节损伤、先天性及发育性畸形
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王玉琨
职称：主任医师
擅长： 儿童特发性股骨头缺血坏死（Legg-Perthes病）；发育性髋关节脱位；青少年髋关节发育不良；股骨头骨骺滑脱；肢体不等长；儿童骨骺…
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闫桂森
职称：主任医师
擅长： 儿童四肢与关节畸形、创伤、骨病，儿童足踝畸形
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傅刚
职称：主任医师
擅长： 发育性髋脱位，股骨头缺血坏死，股骨头骺滑脱等髋部疾患，儿童骨折，肢体畸形，肿瘤
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冯超
职称：主任医师
擅长： 关节镜微创治疗儿童青少年骨关节疾患（膝关节半月板损伤，交叉韧带损伤及撕脱骨折，髌骨脱位等）
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杨劼
职称：主任医师
擅长： 儿童及青少年髋关节疾患，先天或后天性肢体畸形矫正，儿童创伤或运动损伤
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边臻
职称：主任医师
擅长： 脊柱侧弯、脑瘫、肢体延长、儿童创伤、儿童髋关节疾患、足踝畸形
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徐易京
职称：副主任医师
擅长： 小儿先天疾患及创伤（脊柱除外）
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尤海峰
职称：副主任医师
擅长： 儿童四肢骨折及骨折不愈合，创伤后遗症，先天畸形，发育性髋脱位，股骨头坏死，肢体延长
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徐刚
职称：副主任医师
擅长： 儿童髋关节疾患（发育性髋脱位、股骨头缺血坏死及股骨头骺滑脱等），脑瘫的骨科治疗，儿童肢体骨折及骨折后遗症，肢体延长和畸形…
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董轶非
职称：副主任医师
擅长： 16岁以下患者：儿童创伤，发育性髋关节脱位，儿童特发性股骨头缺血坏死，肢体畸形及双下肢不等长的矫正，骨肿瘤及类肿瘤疾患（脊…
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张骥
职称：副主任医师
擅长： 16岁以下发育性髋脱位，多发骨软骨瘤，骨关节畸形矫正和延长，陈旧骨折和关节脱位。（脊柱除外）
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宋猛
职称：副主任医师
擅长： 发育性髋脱位，股骨头缺血坏死、四肢先天性畸形、儿童四肢骨折
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张涛
职称：副主任医师
擅长： 儿童骨折、发育性髋脱位、儿童股骨头缺血坏死、儿童常见骨病、骨肿瘤和儿骨下肢畸形等
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钱驭涛
职称：副主任医师
擅长： 儿童四肢与关节畸形、创伤、骨病
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鲁明
职称：副主任医师
擅长： 儿童及青少年各类先天性及后天性足踝疾病、脑瘫的骨科治疗、下肢不等长及内外翻的矫正、儿童良性骨肿瘤的治疗，儿童骨折以及髋关…
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姜宇
职称：副主任医师
擅长： 儿童骨折、发育性髋脱位、儿童股骨头缺血性坏死、常见肢体及脊柱畸形、骨病变
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黄聪
职称：副主任医师
擅长： 16岁以下患者：骨折、发育性髋关节脱位，儿童特发性股骨头坏死，髋内翻，四肢畸形及双下肢不等长，骨肿瘤及类肿瘤疾患（脊柱疾病…
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周达飞
职称：副主任医师
擅长： 16岁以下儿童四肢畸形，儿童少见先天畸形的诊断和治疗，儿童肘关节松解，儿骨复杂肘关节骨折及后遗症治疗
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徐云峰
职称：副研究员
擅长： 儿童运动损伤，脊柱畸形，四肢矫形矫正等，尤其擅长机器人辅助骨科手术
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马蹄内翻足专病门诊
职称：主任医师
擅长： 诊断与治疗14岁以下的足部下垂、内翻、内收的问题
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儿童脑瘫专病门诊
职称：副主任医师
擅长： 擅长儿童和16周岁以下青少年脑瘫的骨科治疗，包括临床功能评估、步态分析和步态异常的治疗、脑瘫治疗方案的制定、脑瘫导致的脊柱…
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小儿骨坏死专病门诊
职称：副主任医师
擅长： 儿童股骨头缺血性坏死的治疗
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青少年保髋专病门诊
职称：主任医师
擅长： 18岁以下青少年髋关节脱位，髋臼发育不良，股骨头缺血坏死及后遗症畸形治疗，陈旧股骨颈骨折，髋关节术后残余畸形及翻修治疗，髋…
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儿童运动损伤专病门诊
职称：主治医师
擅长： 16岁以内儿童及青少年髌骨脱位、髌骨骨折、半月板损伤（包括盘状半月板损伤），胫骨踝间棘骨折，膝前后交叉韧带损伤及其他运动相…
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小儿骨科普通号
职称：主治医师
擅长： 小儿骨科疾患
