健康报/2023.06.15/腰腿痛 我该拿你怎么办
王先生是一名30岁的程序员。他每天大部分的时间都坐在电脑桌前办公，很少起身活动。半年前，王先生发现自己频繁出现腰部疼痛，开始的时候是腰部轻微刺痛感，起身活动后疼痛会减弱。由于工作繁忙，腰痛并没有引起王先生的重视，他觉得自己还很年轻，腰痛是小毛病，休息几天就好了。没想到的是，王先生的腰痛出现得愈发频繁，症状也逐渐加重，工作一段时间或者弯腰提重物时，都会出现腰部疼痛，偶尔臀部、大腿和小腿都会疼痛。最近两周，王先生的腰腿痛越来越严重了，让他感到很焦虑，他终于下定决心到医院就诊。医生详细询问病史后，让王先生做了几项检查，最终发现王先生患了腰椎间盘突出症，并给他制定了治疗方案。
是什么原因导致的
据统计，腰腿痛在全球的发生率超过7.3%，有超过5.4亿的患者正在饱受腰腿痛的折磨。腰腿痛已经成为全球健康问题，其发生率随着年龄增长而增加，7～10岁儿童患病率为1%～6%，青少年患病率为18%，40～69岁人群患病率最高，为28%～42%。
需要注意的是，在医疗机构就诊的部分患者腰腿痛症状是非特异性的，没有可以明确诊断的对应疾病，腰腿痛也可在数周内缓解。但是仍有部分患者的腰腿痛是由特定病因导致的。统计显示，在慢性腰腿痛患者中，神经性疼痛的发生率为36.6%，而神经性疼痛的原因绝大部分是脊柱相关疾病，包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症等。根据腰腿痛持续时间可将疼痛分为三个类别：急性疼痛持续不超过4周，亚急性疼痛持续4～12周，慢性疼痛持续12周以上。
治疗方法有哪些
急性腰腿痛的治疗目标是在短期内缓解症状，大多数患者的疼痛症状可在4周内改善。亚急性腰腿痛的改善通常会比急性期慢，有些患者可能会演变成为慢性疼痛。亚急性腰痛的阶段性治疗目标是尽可能改善症状。慢性腰腿痛是指患者的症状持续时间超过3个月。慢性腰腿痛的治疗目标是控制疼痛、维持功能、提高应对能力和预防失能。建议上述三类患者在医院就诊并确定病因后，均先行使用口服药物和物理康复治疗。口服药物主要包括非甾体类抗炎止痛药物、肌肉松弛药物和阿片类药物等。非甾体类抗炎止痛药物联合或不联合肌肉松弛药物方案，可用于腰腿痛的短期治疗，不存在成瘾的问题。阿片类药物具有一定的成瘾性，患者应该谨慎使用该类药物，并将药物治疗的疗程限制在较短时间内。
临床常用治疗腰腿痛的非甾体类抗炎止痛药物可以起到消炎和镇痛作用。患者使用该药可能导致消化系统的不良反应，如胃部不适感、腹痛、恶心和呕吐等，严重者可能出现过敏性反应和造血功能异常。
临床常用的肌肉松弛药物可以祛除腰腿痛引起的肌紧张状态以及痉挛性麻痹。患者服用该类药物可能出现的不良反应包括休克和过敏样反应、中毒性表皮坏死松解症和眼黏膜皮肤综合征。有肌肉松弛药物过敏病史的患者及存在肝功能障碍的患者应慎用该类药物。值得注意的是，患者服用肌肉松弛药物有时还会出现四肢无力、站立不稳、困倦等症状。当出现这些症状时，患者应减少药物用量或停止用药，并及时到医院就医，防止出现进一步的药物不良反应。
迁延不愈怎么办
不同病因导致的腰腿痛治疗方案不同。当口服药物和物理康复治疗无效时，患者应及时就医并评估病情变化。通常情况下，由于腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等因素导致的反复发作腰腿痛，患者在规范保守治疗3～6个月仍无效或疼痛逐渐加重，严重影响生活质量的，可以考虑手术治疗。此外，当患者出现进展性的肌肉力量减退、感觉异常、神经反射改变时，通常表明神经已经受到损伤，应及时就医评估是否需要手术治疗。
通常来说，是否进行手术取决于患者的需求、临床症状和体征以及影像学检查结果，由医生和患者共同评估是否需要进行手术治疗。在手术治疗前，医生和患者必须全面了解腰腿痛的原因、症状、诊断和手术方案，并对手术方案达成一致意见，以确保手术疗效。常见的手术方案包括微创手术治疗和开放手术治疗。两种手术治疗方案分别有不同的手术适应证。患者不要过于恐惧开放手术或者过分信赖微创手术的治疗效果，应根据自己的实际情况和对手术治疗的预期，经医生系统评估后，选择适宜的手术方案，以达到理想的治疗效果。
链接：预防腰腿痛试试四个方法
为了预防腰腿痛，建议大家试试以下四个方法。
★保持正确的姿势：在日常生活中，应防止长期单一姿态，纠正不良姿势，防止过度劳累。可进行符合人体工程学姿态的调整，如使用站立式办公桌或经常休息并做伸展运动，可以帮助减少因长期坐着而发生腰腿痛的风险。
★定期锻炼：长期坚持做腰背部肌肉锻炼可以增强肌肉强度、强化核心力量、保持脊柱关节的稳定性，对预防腰腿痛十分有效。常见且容易坚持的锻炼包括平板支撑、游泳、骑自行车等。
★适度运动：适度运动能减轻肌肉负担，增加肌肉的柔韧性，但运动量过大，超过了肌肉的耐受能力，则会损伤肌肉，导致肌肉拉伤，表现为肌肉酸痛，反而损伤身体。运动也要适度，不要超过身体的承受能力。
★保持健康的体重：体重的增加会导致腰背肌、韧带和椎间关节的负担增加，使得腰腿痛的发病率上升。因此，保持健康的饮食，控制体重，减轻体重过大给腰椎带来的负担也可以预防腰腿痛。
文/北京积水潭医院脊柱外科 范明星
