医疗救治 | 40岁男子跑步时心脏骤停，血管“三支病变”近乎全堵！医生：两大“隐形杀手”被忽视了
上周，北京回龙观体育文化公园内，一名40岁男子夜跑时突发心脏骤停。此时，北京积水潭医院急诊科刘明宇医生和清华大学器官移植与仿生医学研究院科研助理何权等恰巧经过，立即上前参与抢救。经初步判断，倒地男子此时已无颈动脉搏动，刘明宇、何权立即进行胸外按压，AED除颤，很快患者自主呼吸恢复，但神志仍未完全恢复，两人又将男子头部偏向一侧防止误吸。
北京积水潭医院急诊科刘明宇（左二）和清华大学器官移植与仿生医学研究院科研助理何权（左一）
120到达现场后，刘明宇随车将男子送至北京积水潭医院回龙观院区急诊，心血管内科主任刘巍为其进行了冠脉造影。结果令人心惊：该男子的冠状动脉三支血管均出现严重病变——右冠状动脉中段完全闭塞，回旋支远段完全闭塞，前降支也存在中度狭窄。经过抢救，刘巍团队成功开通了闭塞血管，第二次挽救了患者的生命。
刘巍主任（左二）团队正在进行冠脉造影
图1-3，冠脉造影，三支血管狭窄，闭塞；图4右冠状动脉慢性闭塞开通
一个年仅40岁、平时还能跑步的男性，血管为何会堵成这样？刘巍主任团队揭示了背后的两个关键因素：
一、“沉默杀手”：脂蛋白(a)严重超标
化验单上一个不起眼的指标——脂蛋白(a)，结果高达781.0 mg/L，远超正常上限。
脂蛋白(a)是一种遗传决定的“坏血脂”，与饮食、运动关系不大。它会通过促动脉粥样硬化、促炎、促血栓三大途径损害血管。研究表明，即便“坏胆固醇”控制得很好，脂蛋白(a)升高依然是心血管事件的独立危险因素。
通俗地说，这位患者的血管从年轻时就在被加速“腐蚀”和“堵塞”，过程悄无声息。
二、“催化剂”：高血压控制不佳
患者有7年高血压病史，最高达160/95mmHg，长期口服降压药。但血压是否持续稳定达标，是另一个关键问题。
高血压会持续冲击血管壁，加速动脉粥样硬化。当高血压遇上高脂蛋白(a)，两者叠加对血管的破坏力远超单一因素。
运动为何成了“导火索”？
血管已严重狭窄，安静时尚能维持供血。但剧烈运动时，心脏耗氧量剧增，交感神经兴奋，会诱发严重心肌缺血，进而触发心室颤动——心脏只是“抖动”而无法有效泵血，若不及时除颤，数分钟即可致命。
所以，运动本身并不是元凶，而是暴露了早已存在的血管隐患。
给所有人的警示
体检别忽视脂蛋白(a)：尤其有心血管病家族史者，应常规筛查。
血压达标比吃药更重要：定期监测，确保血压真正控制在目标范围。
运动中有预警信号：活动时出现胸闷、胸痛、莫名头晕、心慌，应立即停止并就医。这位患者一年前跑步就曾出现胸闷，可惜未予足够重视。
掌握急救技能：及时的心肺复苏和AED使用，是活下来的关键。
这位患者是幸运的——现场施救及时，刘巍主任团队成功开通了闭塞血管。但更多人是没有第二次机会的。猝死从来不是无缘无故发生，只是警报被一再忽略。
供稿丨心血管内科
编发丨宣传中心
