老年髋部骨折一体化救治实操培训课程（第三期）线上成功举办
近日，由北京市骨科专业质量控制和改进中心主办、北京积水潭医院承办的“老年髋部骨折一体化救治实操培训课程（第三期）”在线上举行。本期培训聚焦“老年髋部骨折内科合并症评估及围手术期处理”，旨在贯彻落实北京市卫健委《老年人髋部骨折一体化救治方案》，面向全市骨科牵头单位及相关专业医务人员推广规范化诊疗路径。课程由北京积水潭医院创伤骨科副主任李庭主持，干部科/老年医学科/全科医疗科副主任医师满姗姗主讲，百余名MDT成员在线参加。
聚焦内科合并症，夯实围术期安全基石
李庭在开场中指出，髋部骨折是老年综合征的急性加重，骨折本身并非致死主因，心血管事件与感染才是主要死因。多学科协作是风险评估与管理的核心支柱，不能仅靠骨科单打独斗。
满姗姗系统讲解了内科合并症的评估与围术期管理。在手术时机上，她强调应遵循“优化至安全指标”原则——可纠正的衰弱者尽快优化后手术，不可短期改善的相对健康者及早手术，而非盲目追求速度。在系统评估方面，满姗姗指出心血管事件是围术期首要死因，近期心梗、不稳定心绞痛、重度心衰、严重心律失常为手术高危红线，高龄患者隐匿性心梗高发，需每日复查心电图与心肌损伤标志物。呼吸系统方面，肺炎合并脓毒血症需推迟手术，洼田饮水试验≥3级者建议下胃管。神经系统方面，急性脑梗DWI高信号为绝对禁忌，帕金森病药物（如美多巴）严禁中断。肾功能与内分泌方面，透析患者可术前加透一次，围术期血糖控制在7.8~10mmol/L，双胍类及SGLT2抑制剂术前停用，改用胰岛素强化治疗。
在抗栓药物管理方面，阿司匹林非高出血风险手术可不停用，氯吡格雷术前停5天，新型口服抗凝药根据肾功能停药24~48小时、术后24小时重启，华法林术前停5天并桥接低分子肝素。下肢静脉血栓滤器不推荐常规植入，仅限严格符合四项指征时考虑。授课中还分享了91岁无症状冠心病患者隐匿性心梗等警示案例，提供了宝贵实战经验。
讨论环节：凝聚共识，推动规范落地
授课结束后，在李庭的带领下，大家进行了讨论，与会专家围绕“麻醉配合与评估标准不统一”这一核心痛点，就椎管内与全身麻醉选择、抗栓药物桥接个体化调整、围术期心梗早期识别等议题充分交换意见，尤其在双抗患者急诊麻醉禁忌、新型口服抗凝药停药时长、下肢滤器严格指征等争议话题上各抒己见，李庭适时引导，推动各方逐步达成共识。
会议达成多项共识：一体化救治的高效运行需依靠稳固的MDT机制，迫切需要制定一套以量化评估指标（射血分数、BNP、血糖、血压等具体阈值）替代经验性决策的操作规范。下一步将联合7家试点医院完善标准，规范麻醉、转运等全流程细节，切实提升手术效率与患者安全。
系列培训持续推进本次培训是北京市老年髋部骨折一体化救治系列培训的重要一环。未来将围绕一体化救治方案持续开展培训和现场督导，让“积水潭方案”落地生根，守护更多老年患者的生命质量与安全。
供稿丨北京市骨科专业质量控制和改进中心办公室
编发丨宣传中心
