积医“潭”健康丨体检发现前列腺特异性抗原升高，到底要不要做穿刺？
前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤，早期大多没有尿频、排尿不适等典型症状，很多患者都是体检做前列腺特异抗原（PSA）筛查时才发现指标异常。拿到报告单，不少男性会感到疑虑“指标高是不是就得了癌？”“医生建议的前列腺穿刺，听着就让人害怕，到底要不要做？”
临床工作中，医生经常遇到对PSA筛查和穿刺存在误解的患者。下面两个真实病例，就很有代表性。
44岁的范先生体检发现PSA升高，到我院泌尿外科门诊复查。多次复查结果相近，进一步进行前列腺MRI检查，结果提示前列腺多发异常信号。医生建议完善前列腺穿刺活检，明确是否存在前列腺癌，以此制定后续治疗方案。范先生心存疑惑：“我这么年轻，怎么会得前列腺癌？” 医生耐心解释，目前多项检查指标提示异常，应当引起重视，倘若确诊前列腺癌，早发现、早干预预后更佳。最终患者采纳建议，入院接受前列腺穿刺活检，病理结果证实为前列腺癌。
患者白先生，今年70岁，体检查出PSA8.0ng/ml，到我院复查时T-PSA降至2.87ng/ml。但前列腺MRI提示前列腺多发结节，且白先生的父亲有前列腺癌病史。起初患者并未重视，认为PSA已经恢复正常，不可能是前列腺癌，拒绝穿刺检查。医生结合患者年龄、肿瘤家族史及影像学结果综合评估，仍不能排除前列腺癌可能，建议进行前列腺穿刺活检。经过慎重考虑，白先生同意穿刺，最终病理确诊前列腺癌。
两位患者的经历，也是很多男性拿到PSA异常报告后的真实写照。做前列腺穿刺活检疼不疼？有风险吗？是不是一定要做？今天我们就把相关知识讲清楚。
PSA是什么
PSA全称前列腺特异性抗原，是前列腺细胞分泌的一种蛋白。PSA检测是目前筛查前列腺癌最基础、最常用的手段。临床一般将PSA＜4ng/ml作为参考正常值。但有一点需要明确，PSA≥4ng/ml不等于患上前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生，甚至憋尿、射精后都可能引起指标一过性升高。PSA更像一个“警报器”，提示前列腺可能存在异常，具体病因还需要进一步检查确认。
PSA升高后，通常还要做哪些检查
首先是直肠指检。如果存在前列腺癌，直肠触诊可摸到质地坚硬的前列腺组织，部分患者能触及质硬结节。其次是多参数前列腺磁共振（mpMRI），这是非常关键的影像学检查，能够清晰显示前列腺内部结构，一旦发现可疑病灶，前列腺癌风险会明显升高。最后就是前列腺穿刺活检，也是确诊前列腺癌的“金标准”。在超声引导下，医生经直肠或会阴对前列腺取样，获取少量前列腺组织送病理检测，判断组织内是否存在癌细胞。
哪些情况需要做前列腺穿刺活检
依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022 版）》，满足以下任一情况，建议前列腺穿刺活检：
◆ 直肠指检发现前列腺可疑结节，无论PSA数值高低；
◆ 超声或MRI检出前列腺可疑病灶，无论PSA数值高低；
◆ PSA10ng/ml，不论f/tPSA与PSA密度；
◆ PSA在410ng/ml区间，同时f/tPSA或PSA密度存在异常。除此之外，医生还会结合年龄、肿瘤家族史综合判断。
年龄50岁以上男性，或是45岁以上且有前列腺癌家族史的男性，属于高危人群，评估会更为谨慎。
穿刺结果良性，还需要复查吗
很多人关心这个问题。首次穿刺病理良性，并不代表可以完全放松警惕。穿刺取样存在局限性，肿瘤病灶有可能落在取样范围之外。对于高度怀疑前列腺癌、但穿刺结果阴性的患者，医生一般建议首次穿刺后6～12个月复查，必要时二次穿刺。也无需频繁穿刺。常规每6～12个月复查PSA与直肠指检，按需复查前列腺MRI。若PSA稳定，两次穿刺均为阴性，复查MRI未见可疑结节，则患前列腺癌概率很低；若无显著异常，一般不重复穿刺。
前列腺穿刺会很痛吗
前列腺穿刺属于微创操作，整个过程通常十几分钟即可完成。穿刺前会进行充分麻醉，疼痛感较轻。我院开展腰麻或静脉全麻下前列腺穿刺活检，患者全程无痛，无需惧怕疼痛问题。
编发丨宣传中心
