近日，国家骨科医学中心、北京积水潭医院保膝外科黄野团队的科研成果成功发表于国际权威学术期刊《Journal of Arthroplasty》。该研究题为《The Relationship Between Patient Satisfaction and the Degree of Valgus Deformity in Lateral Unicompartmental Knee Arthroplasty at a Mean 3-Year Follow-Up》，系统揭示了术前膝外翻畸形程度与外侧单髁膝关节置换术（LUKA）术后患者满意度之间的非线性关系。本文第一作者为北京积水潭医院保膝外科龚龙主治医师，通讯作者为保膝外科黄野主任医师。

临床痛点：外侧单髁膝关节置换手术患者选择缺乏精准依据

膝关节骨关节炎（OA）是中老年人的常见病，其中约10%-20%的患者病变局限于膝关节外侧间室。对于这部分患者而言，外侧单髁膝关节置换术是一种有效的治疗手段，相比全膝关节置换术（TKA），它能更好地保留患者自身解剖结构，具有创伤小、恢复快、术后关节功能更自然的优势。

然而，外侧单髁膝关节置换术在技术上极具挑战性。膝关节外侧间室有其独特的解剖和生物力学特性，如生理性外翻和对线要求。术前不同程度的外翻畸形对手术效果的影响尚不明确，临床医生在患者选择上面临困境。特别是对于严重外翻畸形的患者，传统观点认为其是外侧单髁膝关节置换术的相对禁忌症，但缺乏高质量的证据支持。因此，阐明外翻畸形程度与术后满意度之间的关系，对于优化患者选择、提高手术疗效至关重要。

研究设计：多维评估体系与精准分组策略

为攻克这一难题，北京积水潭医院保膝外科团队开展了一项系统的回顾性队列研究：

精准分组，揭示非线性关系

研究团队将2018年至2023年间接受固定平台外侧单髁膝关节置换术的62例患者，根据其术前站立位全长X光片测量的髋-膝-踝（HKA）外翻角度，严格分为三组：轻度外翻组（≤6°）、中度外翻组（6°-12°）和重度外翻组（>12°）。这种基于临床预后的分组方法，为精准分析奠定了基础。

多维评估，深挖不满意原因

研究不仅采用了常规的牛津膝关节评分（OKS）评估功能，更关键的是，对患者进行了详细的满意度调查（4级评分），并深入分析了不满意患者的具体主观原因（如疼痛、不稳定、功能受限等）。这种多维度的评估体系，使得研究能够从患者切身感受出发，揭示不同畸形程度下的核心问题。

影像与临床结合，探索机制

研究详细分析了术后X光片上的多项影像学参数，包括股骨、胫骨假体的力线角度、关节线高度变化等，并将其与患者的临床功能和满意度进行相关性分析。通过将“影像学结果”与“患者主观感受”相连接，从生物力学层面解释了不同满意度差异的潜在原因。

核心发现：满意度呈“倒U型”分布，中度外翻为最佳适应证

经过平均35个月（约3年）的随访，研究取得了具有重要临床指导意义的结果，核心发现揭示了患者满意度与术前外翻角度呈显著的非线性关系：

患者满意度“倒U型”分布：中度外翻组（6°-12°）的患者满意度最高，其中“非常满意”率高达75.0%，且总体满意率（“满意”+“非常满意”）达到93.8%。 相比之下，轻度组的“非常满意”率仅为34.3%，而重度组的这一数字更是低至9.1%，并且重度组的不满意率高达27.3%。

不满意原因截然不同：对非“非常满意”患者的分析显示，轻度外翻组患者的主要困扰是“持续性疼痛”（占56.5%），这与矫正不足或内侧间室负荷增加有关；而重度外翻组患者的首要问题是“关节不稳定”（占90.0%），这是由于严重畸形难以通过单髁置换完全矫正，残留的外翻导致软组织失衡。这精准地解释了为何不同组别患者满意度差异巨大。

理想矫正目标明确：研究数据表明，中度外翻组术后平均外翻角被精确矫正至约5.8°，这与文献报道的外侧单髁膝关节置换术理想力线目标（大于4°外翻）高度契合。相比之下，重度外翻组术后仍残留约8.0°外翻（矫正不足），而轻度组则被矫正至接近中立的约2.1°（相对过度矫正）。这从生物力学角度解释了中度组获得最佳效果的原因：既能有效分担外侧负荷，又避免了过度矫正导致内侧间室压力过高。

此外，相关性分析还发现，住院时间更长、股骨假体矢状面角度更大以及冠状面股骨-胫骨假体夹角更大，均与较低的患者满意度显著相关，为手术技术的优化提供了具体方向。

该研究是迄今为止少数系统探讨术前外翻畸形程度对外侧单髁膝关节置换术患者满意度影响的临床研究之一。其核心价值在于，首次明确指出，对于术前外翻角在6°至12°之间的患者，外侧单髁膝关节置换术可以获得最佳的治疗效果；而对于外翻角大于12°的重度畸形患者，选择外侧单髁膝关节置换术需极为谨慎，全膝关节置换术可能是更为可靠的选择。这一发现为全球关节外科医生在病例选择、术前规划和医患沟通方面提供了来自中国的高级别循证医学证据，有助于进一步提升单髁膝关节置换术的临床应用效果和患者长期满意度。

研究成果原文链接：

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(26)00691-1/fulltext

作者简介

黄野

北京积水潭医院保膝外科主任、主任医师。

在中国率先开展了保膝截骨术和单髁置换术的国际标准化教育，填补了国内在保膝领域缺少系统化规范化教育的空白，致力于推广保膝阶梯化治疗的理念。

近5年共主持及参与课题研究3项，发表SCI论文十余篇，参与编撰著作2部。

学术任职：AO技术委员会（AOTC）委员；AO国际保关节专家组（PJPGEC）常委；AO膝关节骨关节炎讲师团讲师；中国老年保健协会保膝分会主任委员；中国研究型医院学会关节外科专业委员会膝关节保护与矫形学组组长；中国老年学和老年医学学会老年骨科分会保膝学组组长。

曹光磊

北京积水潭医院保膝外科主任医师、教授、博士研究生导师。

曾于2006年及2009年分别赴新加坡中央医院和加拿大西安大略大学医院进修髋、膝关节置换术，2017年赴英国纳菲尔德医学中心学习牛津单髁置换术，致力于推广膝关节骨关节炎阶梯化治疗的“保膝”理念。

在本专业方向以第一或通讯作者身份发表核心期刊论文31篇，SCI文章34篇。作为编者出版书籍3本。获国家专利4项。主持国家级课题1项，省部级课题2项，局级课题2项。

学术任职：中国老年保健协会保膝分会秘书长；中国老年学和老年医学学会老年骨科分会保膝学组副组长；中国医药教育协会老年骨创伤分会常务委员；北京围手术期医学研究会保膝分会副主任委员；北京医学会骨科学分会关节外科学组委员、感染学组委员等。

北京积水潭医院保膝外科科室简介

作为全国首个独立建制的保膝特色专科，北京积水潭医院保膝外科扎根国家骨科医学中心，专注膝关节全周期阶梯化诊疗。

科室由国内保膝领域领军专家黄野主任医师领衔。多年来，黄野率先在国内提出并普及阶梯保膝理念，牵头搭建全国保膝联盟，建立统一规范化诊疗标准，推动截骨、单髁等微创保膝技术在全国大范围普及，带动整个学科行业发展。

科室组建专业化诊疗团队，全面开展机器人精准保膝、3D打印个性化矫形、胫骨高位截骨、单髁置换、复杂下肢畸形矫正等特色手术，针对膝骨关节炎、O/X型腿、半月板损伤、单侧关节磨损人群，践行“优先保膝”核心思路，最大程度保留患者自身关节。

科室落实ERAS加速康复体系，形成术前评估、微创手术、早期康复、长期随访一体化诊疗模式。依托国家骨科医学中心平台，同步推进临床科研与全国医师规范化培训，承担多项省市级科研项目，持续输出前沿诊疗方案，引领国内保膝诊疗向微创化、精准化方向发展。

供稿丨保膝外科

编发丨宣传中心