全国肿瘤防治周 | 一文知晓被忽略的恶性骨肿瘤——骨肉瘤

北京积水潭医院骨肿瘤科已为骨癌化疗患者实施了300多例PICC外周深静脉置管治疗。静脉只需穿刺一次，即能维持整个化疗全程，既避免了化疗药物及反复穿刺对浅静脉的损害，又减少了患者的疼痛。 　　有肿瘤病史的人应警惕骨转移科学院老专家刘女士，十年前曾患结肠癌，最近因腰背痛作了全身骨扫描检查，发现腰椎有问题。老人焦虑地来到积水潭医院骨肿瘤科，询问是否发生了骨转移，是否需要立刻放疗，对肿瘤的恐惧影响着老人的心情和生活。经过拍片、CT和血中肿瘤标记物检查等，确定不是骨转移后，老人和家人的脸上终于有了笑容。骨转移癌究竟是怎么回事？骨转移癌是由于身体其他部位的癌症，转移到了骨骼，使…

1、先明确诊断是否出现骨转移：骨科医生在进行ECT或PETCT检查，发现异常部位，可行X线拍片、增强CT、MRI检查，确定有骨破坏的部位，进行病灶活检后，需病理科医生给出组织病理诊断。2、确诊后，明确全身状况，查看转移的部位。3、咨询原发肿瘤治疗的医生，评估患者的生存状况，制定全身系统治疗方案（化疗、放疗、生物治疗、二磷酸盐的治疗等）4、骨科医生评估骨转移对患者生存质量的影响程度和接受全身系统治疗受影响的程度，确定适合患者的外科治疗方案。患者及家属应注意，骨科医生的治疗仅是全身系统治疗的一部分，是为患者能接受综合治疗提供方便和改善生存质量，而不是经骨科治疗后，患者就痊愈了…

骨与肌肉系统肿瘤不同于其他肿瘤，复查时常需要拍X线片、CT或MRI等其他检查，往往原肿瘤部位较深在，周围结构复杂，加之经过骨或肌肉软组织重建，解剖变化较大。医生需要一定时间仔细分析，甚至需要对比以往的资料。所以，复查患者一定要：1、按主管医生出诊时间复查，而不能在病房匆忙一看即可，更不能以因为要赶火车、飞机要求医生看一眼就行，一旦误诊或漏诊对患者存在危害。2、在出诊时间复查，医生可以在病历中记载复查情况，既有利于患者就诊，又有利将来其他医生复查时参考。3、尽量找主管医生组复查，只有他们最了解您的病情。

骨与软组织肿瘤非常少见，导致患者和医生经常错误就诊和不当治疗，即使著名的三甲医院的专家如没有骨肿瘤专业的基本训练，也避免不了不当治疗。建议患者发现骨与软组织肿瘤应找专科医生就诊。国内仅有为数不多的医院建立独立的骨与软组织肿瘤中心，多数医院的骨科或外科专家在其他专业非常著名，但处理骨与软组织肿瘤时，因不了解而不能遵循肿瘤的诊治常规。当骨与软组织肿瘤患者就诊时，我们需要了解一下内容：1、病史及全身情况2、既往肿瘤病史及家族史3、病人的临床检查4、各种影像学检查，可能会花费很多，在患者或非肿瘤专业医生看来不必要，但对于骨肿瘤患者非常重要，是医生了解最原始病灶的各…

骨与肌肉系统肿瘤解剖变化较大，复查时常需要拍X线片、CT或MRI等其他检查，医生需要一定时间仔细分析，并对比以往的资料。所以，请复查患者1、尽量找主管医生组复查，只有他们最了解您的病情。2、按主管医生出诊时间复查：医生可以在病历中记载复查情况，既有利于患者就诊，又有利将来其他医生复查时参考。3、请您携带以下资料：a、既往治疗的病历b、所有的影像学检查，包括：X线、CT、MRI及ECT（骨扫描）c、如已行手术或穿刺活检，请携带病理切片，以便我院病理科会诊。

为了您就诊的方便，请您携带以下资料：1、既往治疗的病历。2、所有的影像学检查，包括：X线、CT、MRI及ECT（骨扫描）。3、如已行手术或穿刺活检，请务必携带病理切片，以便我院病理科会诊。

有一部分恶性骨肿瘤患者在当地医院当良性肿瘤手术治疗，术后病理显示为恶性肿瘤。这种情况下，积水潭医院骨肿瘤科的大夫会根据上次手术大夫的手术记录和术前术后的影像学表现来再次评估患者目前的状况，根据情况，一般需要再次手术.如果为污染不是很严重的软组织肿瘤，可以采取扩大切除术，如果是肢体骨肿瘤，可选择瘤段截除人工假体置换，医生将尽可能为患者实施保肢术，但治疗方案将基于一个原则，在复发可能性极低甚至为零的前提下最大限度地保留功能。

骨肿瘤术后再次复发不一定需要截肢。可以分为三种情况，良性肿瘤，如硬纤维瘤，色素绒毛结节性滑膜炎，在大多数情况下，医生不会考虑截肢。中间性的肿瘤，如骨巨细胞瘤，术后复发一般也不会采取截肢的方案，可以通过扩大刮除、辅助其他治疗方法，或者人工关节置换术来达到治疗的目的，一般再次复发的风险也不会很大。恶性肿瘤，如骨肉瘤，也不一定要截肢，医生可能会根据上次手术的情况和复发的影像学表现选择保肢，方案可为局部切除或者人工假体置换。

恶性骨肿瘤保肢治疗是患者和骨肿瘤专家的共同追求，进行保肢治疗需要具备一定的条件：（1）肿瘤未侵犯重要的血管和神经；（2）能够在肿瘤外将肿瘤完整切除，获得良好的外科边界；（3）进行保肢手术后的局部复发率不应比截肢术高；（4）局部的软组织条件尚可，预计保留下的肢体功能比假肢好。单纯的外科治疗虽可短期内控制局部病灶,但不能解决远处转移的问题,因此传统的截肢术虽然较彻底地去除了原发病灶,但其生存率并未提高。例如骨肉瘤患者经截肢术后5年生存率仍只有40%～70% ,与保肢治疗无明显差异,相反给患者及其家属的身心带来极大的创伤。随着化疗药物和化疗方案的发展,医疗技术的不断提高,保肢手术…

由于儿童患者的病变多位于干骺端，为彻底切除肿瘤，术中需将骨骺和骺板一并切除，而儿童处于生长发育期，若用常规定制长度的假体施行保肢术，术后保留的肢体将不会再长高，随着年龄的增加，患肢与健肢出现不等长，势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想。因此儿童的恶性骨肿瘤保肢手术比成人的保肢手术更有复杂性。和成人的保肢手术相比，主要是如何在切除肿瘤的同时，尽量避免对长骨骨骺的损伤或者采用可延长假体。在此基础上，出现了各种避免术后肢体不等长的手术方法。如可延长假体、半关节置换术、保留骨骺的恶性骨肿瘤保肢术等。

凡发生在骨内或起源于骨内各种组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤，因此骨肿瘤是这一类肿瘤最大的范畴。肿瘤又可分为良性与恶性两大类，良性肿瘤一般称为“瘤”；恶性肿瘤中来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。由于骨组织来源于间叶组织，因此发生于骨组织的恶性肿瘤严格的讲应称为“肉瘤”，但由于人们平时常用癌来指代各种恶性肿瘤，因此骨组织的恶性肿瘤也可被称为“骨癌”，例如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤、骨转移性瘤等，可见“骨癌”是指骨肿瘤中恶性的那一部分，有时也特指骨肉瘤，但在医学专业文献中“骨癌”的说法是错误的。

凡发生在骨内或起源于骨内各种组织成分如骨、软骨、纤维组织、脂肪组织、造血组织、神经组织和未分化的网状内皮结构等的肿瘤统称为骨肿瘤。骨肿瘤因其来源不同，可分为原发与继发两种。原发肿瘤起始于骨系统本身，良性者多，病期长，预后佳；恶性者少，病期短，预后恶劣，未经治疗的死亡率可达80～90％。身体中其他组织或器官的恶性肿瘤细胞，可通过血液循环或淋巴系统(偶尔亦有因直接浸润而侵入骨质者)转移至骨组织中，逐渐发展而形成骨组织中的转移瘤，预后恶劣，称为继发性骨肿瘤。另外有些病变并非实性肿瘤，但其临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似称为肿瘤样病变，如孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、关…

1. 什么是骨巨细胞瘤？骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，在我国约占所有骨肿瘤的10%～20%，世界卫生组织（WHO）骨肿瘤分类中，描述骨巨细胞瘤是一种“侵袭性的潜在恶性病变”，一般认为骨巨细胞瘤是一种有潜在恶性的良性溶骨性肿瘤，有局部复发倾向，有侵袭性，也可以发生远处转移。骨巨细胞瘤高发年龄是20～40岁，成人主要发生在骨端，儿童骨骺尚未闭合，主要发生在干骺端，最常见的发病部位是膝关节周围，即股骨远端、胫骨近端，其次是桡骨远端、腓骨近端，其他常见部位还有骶骨、胫骨远端、肱骨近端、股骨近端，也可发生在脊柱、手足的小骨、肋骨、骨盆等部位。骨巨细胞瘤的主要症状是不同程度的疼痛、肿…

1.什么是软组织肉瘤？软组织是相对于“硬组织（骨和软骨）”而言的，起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、血管、淋巴管组织并且生长在这些部位的肿瘤都称为软组织肿瘤，周围神经系统和自主神经系统的肿瘤也归为软组织肿瘤。内脏组织的肿瘤不在软组织肿瘤研究之列。软组织肿瘤分为良性和恶性。其中恶性的软组织肿瘤称为软组织肉瘤。软组织肉瘤不是一种常见的疾病，在所有恶性肿瘤中大约占1%，因为其恶性肿瘤的性质，如果手术切除不彻底极易复发，并且可出现身体重要脏器的转移而致命，最常见的是肺转移，其它转移部位有骨骼、皮下、脑部、肾上腺等。常见的软组织肉瘤有纤维肉瘤、恶性纤维组织…

1. 肩部肿瘤概况肩部主要包括肱骨近段、肩胛骨和锁骨远端1/3以及周围的软组织，即平常说的肩关节周围。肩部的每块骨骼都可能发生原发性或转移性骨肿瘤，有时还可侵袭周围软组织，同时肩部的软组织肉瘤也能侵袭到骨骼。肩部肿瘤也称为肩胛带肿瘤，肩关节肿瘤等。上肢的骨与软组织肿瘤的发生率约为下肢的1/3，肩胛骨和肱骨近段是原发肉瘤的好发部位，包括青少年的骨肉瘤和尤文肉瘤，成人的软骨肉瘤等。上肢的软组织肉瘤也好发于肩关节周围。上肢的骨转移癌多见于肱骨近段。肩部良性肿瘤治疗主要采用局部切除术，如果骨缺损严重应进行重建和内固定术。软组织缺损则进行肌瓣和皮瓣移植或游离植皮术。2. 肩部…

骨肿瘤及软组织肿瘤是严重危害人类健康及生命的疾病，近年来发病率逐渐上升，原发恶性骨肿瘤多见于青少年和中年人，常见的是骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脊索瘤等，常见的软组织恶性肿瘤是滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等，骨转移癌多见于中老年人，常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。早期发现、正确诊断、及时治疗对预后有重要的影响。随着检查手段及方法的不断更新，诊断的正确率逐渐提高，但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特点，诊断困难。骨与软组织肿瘤的正确诊断需要临床表现、影像学表现及病理三结合。其中，病理诊断对治疗方…

1.肾癌骨转移的发病率及其表现 肾癌是一种成人常见的恶性肿瘤，约占所有癌症的3%，全球每年约有20万人被诊断为肾癌，中国每年约有5万人发生肾癌，其中约50%会进展为晚期转移性肾癌。肾癌发现时约有33%已经出现了远处转移，行肾癌切除术后仍有20～40%的患者出现远处转移，常见的转移部位有骨、软组织、肺、肝脏等。肾癌骨转移给患者带来巨大的痛苦，常见转移部位是脊柱、骨盆和四肢近端骨骼，往往表现为病变部位进行性疼痛难忍，夜间疼痛尤为明显，X光片上表现为溶骨性骨质破坏，还可以发生病理骨折甚至脊髓受压引起截瘫。 2.肾癌骨转移需要治疗如果不对肾癌骨转移进行干预，患者会疼痛难忍，还有…

骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，分单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤，多发生在青少年，随着年龄的增加肿瘤增大，骨骼发育完成后肿瘤也停止生长。多发部位是膝关节周围和肱骨近端，也可发生在股骨近端、骨盆、脊柱、肩胛骨、肋骨等全身其它部位。骨软骨瘤往往长期无症状，因无意中或洗澡时从体表摸到骨性包块而就诊，也有因为肿瘤压迫周围组织产生疼痛而就诊，偶尔骨软骨瘤还可以发生骨折引起疼痛。骨软骨瘤的典型X线表现是“骨皮质相连，髓腔相通”，即在正常的骨干骺端出现一个或多个骨性突起，其皮质与周围正常骨的皮质是连续的，骨性突起的髓腔与周围正常骨的髓腔相通。骨软骨瘤一般不需治疗。以下几…